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研究目的比较白细胞计数(WBC),中性粒细胞计数(N),淋巴细胞计数(L),C-反应蛋白(CRP)在推断腰椎术后切口感染中的可靠性研究方法选取2011年1月1日至2016年12月31日苏州大学附属第一医院脊柱外科行腰椎后路手术的患者,筛选其中临床资料完整的患者共535例,回顾性分析其围手术期血液指标变化情况。所有入选病例满足以下条件:(1)、诊断明确,存在腰椎后路手术指证,于我院行腰椎后路手术。(2)、术前无其它系统感染、恶性肿瘤病史,同时排除消化道炎症、活动性类风湿关节炎患者。将535例患者分为A,B,C,D四组。分组依据为:A组:单纯椎板开窗减压组;B组:短节段融合固定组(1~2节段);C组:长节段融合固定及翻修手术组(≥3节段);D组:切口感染组(诊断标准为引流培养细菌阳性或二次清创手术肉眼可见脓液)。对所有患者围手术期血液指标进行监测。结果术前1~2天各组血液指标检测结果,各组间比较未见明显差异。观察各组术后第1天血液指标发现,A组血白细胞计数(WBC)、中性粒细胞计数(N)(10.60n/μL、7.96 n/μL)明显低于B组(13.69 n/μL、10.37 n/μL,P<0.05),C组(13.60 n/μL、9.79n/μL,P<0.05),D组(12.93 n/μL、9.70 n/μL,P<0.05)。术后第2~3天,D组血CRP(17.22mg/dL)明显高于A组(11.74 mg/d L,P<0.05),B组(13.80 mg/dL,P<0.05),但与C组(16.30 mg/dL,P>0.05)无明显差异。术后第4~6天,D组血WBC(13.39n/μL)明显高于A组(9.05 n/μL,P<0.05),B组(11.91 n/μL,P<0.05)。C组血WBC(12.67 n/μL)明显高于A组(9.05 n/μL,P<0.05)。D组血淋巴细胞计数(L)(1.22n/μL)明显低于A组(1.57 n/μL,P<0.05),B组(1.66 n/μL,P<0.05),C组(1.92 n/μL,P<0.05)。D组血CRP(16.99 mg/dL)明显高于A组(7.61 mg/d L,P<0.05),B组(10.63 mg/dL,P<0.05)。在术后7~9天的血液指标比较中,D组血CRP(20.29 mg/dL)明显高于A组(5.10 mg/d L,P<0.05),B组(8.93 mg/dL,P<0.05),C组(10.04 mg/d L,P<0.05)。B组,C组血CRP明显高于A组(P<0.05)。非感染组(A,B,C)术后第1天血白细胞计数及中性粒细胞计数较术前上升明显,随后除A组外开始下降,至术后第7~9天仍高于术前水平。其中A,B组在术后第4~6天下降幅度最大,C组在术后第7~9天下降幅度最大。感染组(D)术后血白细胞计数及中性粒细胞计数也出现明显升高,在术后2~9天均处于较高水平,没有明显下降趋势。各组(A,B,C,D)血CRP在术后第1天均出现明显上升。术后第2~3天继续上升,随后非感染组(A,B,C)达到峰值,术后第4~9天非感染组血CRP开始下降。感染组(D)在术后第4~6天血CRP出现下降后于术后第7~9天又出现明显上升。B,C两组在术后第1天出现淋巴细胞计数的明显下降,在术后第2~9天逐渐上升恢复至术前水平。D组淋巴细胞计数在术后第2~9天出现明显下降,在术后第4~9天持续处于较低水平。中性粒细胞计数对推断是否存在腰椎术后切口感染检验效能ROC曲线下面积为0.705(P=0.015,95%CI 0.552~0.858),CRP曲线下面积为0.966(P=0.000,95%CI0.924~1.000)。结论CRP是我们推断是否存在术后切口感染的可靠指标。当CRP出现术后二次升高时,应怀疑存在术后感染。CRP在术后2~3天升高达峰值,其升高是由术中组织损伤所造成的,升高程度与组织损伤程度呈平行关系,第3天以后,非感染患者CRP开始下降。对于组织损伤程度较大的手术患者,其CRP下降较慢,难以与感染患者的CRP二次升高区分,此时若合并存在淋巴细胞计数的下降,应怀疑术后感染的存在。中性粒细胞计数也能帮我们推断术后切口感染,但其敏感性不如CRP,其升高幅度主要与是否存在植入物相关,且较CRP更早恢复至正常水平。