基于和谐护理理论安宁疗护结局质量评价指标的构建及应用

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【研究目的】本研究基于中国本土的和谐护理理论构建符合我国文化背景的安宁疗护结局质量的评价指标,分析其科学性及临床适用性,为客观评价临床安宁疗护服务工作质量提供依据。【研究方法】1.以和谐护理理论为理论基础,采用文献研究法及质性研究法初步拟定安宁疗护结局质量评价指标条目池;2.结合德尔菲专家函询法对20名专家进行函询,要求专家对各指标的“重要性”进行评分,同时提出修改意见。根据专家咨询结果最终确定安宁疗护结局服务质量评价指标,并计算指标权重;3.根据服务质量差距理论,将构建的基于和谐护理理论安宁疗护结局质量评价指标制作成调查表,对不同医疗机构的服务质量进行实证调查,采用克朗巴哈系数、探索性因子分析测量调查表的信效度。【研究结果】1.基于和谐护理理论的内涵和安宁疗护服务理念,结合文献研究法及质性研究构建出指标雏形,初步确定的评价指标函询条目为Ⅰ级指标4条,Ⅱ级指标10条,Ⅲ级指标31条;2.共进行两轮专家函询,第二轮函询专家的判断系数为0.889,熟悉程度为0.856,权威系数为0.877,各级指标的专家意见肯德尔和谐系数分别为0.234(P<0.05)、0.247(P<0.001)、0.129(P<0.001)。形成的安宁疗护结局质量评价指标包括Ⅰ级指标4条,包括身体、心理、社会、灵性四个方面,Ⅱ级指标9条,Ⅲ级指标30条;3.本研究共有效回收调查表81份,调查表的信度指数Cronbach′sα系数为0.756,问卷具有较好的内部一致性和稳定性;本研究调查表的I-CVI为0.789~1.000,全体一致S-CVI为0.953.具有良好的内容效度;研究测得调查问卷KMO值为0.667,且P<0.001,经探索性因子分析的累计方差贡献率为70.855%>50%,且各维度因子载荷系数均>0.4。最终形成具有26条目的安宁疗护结局质量评价指标。4.医疗机构的安宁疗护服务结局质量调查表所有条目的感知期望差值在-0.40~0.64之间,其中SQ的值>0有13项。另外,所有调查表整体满意度的均值为89.98%,当前医疗卫生服务机构的安宁疗护结局质量评定为中等偏优,部分服务项目有待改进。【研究结论】1.基于文献研究和医护患三方质性访谈,深度了解安宁疗护结局质量评价指标的国内外现状,构建安宁疗护结局质量评价指标势在必行。植根于中国传统文化的和谐护理理论具备较好的理论基础和现实指导意义;2.经德尔菲专家函询构建的结局质量评价指标科学可靠、可信可行,并从安宁疗护四维度进行专业性分析,可为安宁疗护服务机构结局质量评价提供参考;3.该评价指标经过临床检验信效度良好,能很好地反映医疗机构安宁疗护服务结局质量的现状,可为安宁疗护机构服务质量的评价和管理提供科学客观、可信可行的依据。
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