背景子宫肌瘤(uterine myoma)是女性生殖系统最常见的良性肿瘤。其中20%-50%出现临床症状。以往很多患者会选择开腹切除肌瘤甚至切除子宫的治疗方式,给广大妇女带来巨大的身心创伤。随着生活质量的提高,越来越多的患者要求保留子宫的微创或无创治疗。高强度聚焦超声(HIFU,海扶)消融术是一种新型的治疗实体肿瘤的无创方式,具有临床疗效显著、创伤轻、不良反应少等显著优点,但临床研究表明海扶对于较大子宫肌瘤(直径为5-7cm)疗效不甚理想,可能是由于海扶的焦域较小,对于体积较大的肌瘤,容易造成焦域与焦域重叠的缺失,使消融率下降,另外较大肌瘤中有丰富的血管,在治疗过程中容易带走聚焦所产生的热能而降低消融率。而很多研究证明米非司酮可以使肌瘤体积明显缩小,并且能明显降低肌瘤内血供,但停药后复发率较高,且长期服用不良反应大。本研究是让较大肌瘤患者治疗前小剂量服用米非司酮,再行海扶治疗,以期大大提高海扶的完全消融率。目的本研究将米非司酮与海扶联合治疗较大子宫肌瘤,观察肌瘤的缩小程度并对其疗效进行分析。方法选取2014年2月-2015年2月就诊于新乡医学院第一附属医院的已婚已育子宫肌瘤患者96例,全部患者均经相关检查结果确定其为子宫肌瘤患者。并且经B超测量子宫肌瘤平均直径约为5-7cm。治疗前由相关医师向患者详细解释治疗方法、预期效果及有可能会发生的并发症,所有患者治疗前均签署我院的知情同意书。根据不同的治疗方式将患者分为米非司酮组、米非司酮联合海扶组与海扶组。米非司酮组连续小剂量口服米非司酮3个月后停药;米非司酮联合海扶组于海扶治疗前小剂量口服米非司酮3个月后,再行海扶治疗;海扶组行单纯海扶治疗。三组患者的临床表现基本相同,一般资料比较无统计学意义,具有可比性。所有患者均于治疗结束后第3个月、第6个月来我院门诊行彩超检查测量肌瘤体积变化,并询问患者症状改善情况。结果1)子宫肌瘤体积:治疗前米非司酮组子宫肌瘤体积大小为134.9±19.3cm3,米非司酮+海扶组子宫肌瘤体积为133.1±19.1cm3,海扶组子宫肌瘤体积为130.1±18.0cm3。治疗前米非司酮组与米非司酮+海扶组子宫肌瘤体积比较,P>0.05差异无统计学意义,具有可比性;海扶组与米非司酮+海扶组子宫肌瘤体积比较,P>0.05差异无统计学意义,具有可比性。米非司酮组行米非司酮口服治疗3个月后未做任何处理,停药后第3个月、第6个月测量子宫肌瘤体积分别为64.3±23.6cm3、104.1±32.1cm3,米非司酮+海扶组患者行海扶治疗后第3个月、第6个月测量肌瘤体积分别为37.7±23.6cm3、25.3±27.6cm3,海扶组治疗后第3个月、第6个月子宫肌瘤平均体积大小分别约80.5±27.3cm3、69.2±30.23cm3,米非司酮组与米非司酮+海扶组治疗后第3个月、第6个月子宫肌瘤体积分别进行t检验,米非司酮+海扶组肌瘤体积低于米非司酮组,差异显著有统计学意义(P<0.01);海扶组与米非司酮+海扶组治疗后第3个月、第6个月肌瘤体积分别进行t检验,米非司酮+海扶组肌瘤体积低于海扶组,差异显著有统计学意义(P<0.01)。2)子宫肌瘤缩小率:米非司酮+海扶组患者治疗后第3个月、第6个月肌瘤缩小率分别为(73.0±13.2)%、(82.3±15.4)%,米非司酮组患者治疗后第3个月、第6个月肌瘤缩小率分别为(54.0±19.3)%、(23.5±17.9)%,海扶组患者治疗后第3个月、第6个月肌瘤缩小率分别为(39.0±14.1)%、(47.9±16.9)%。米非司酮组与米非司酮+海扶组治疗后第3个月、第6个月肌瘤缩小率分别进行t检验,米非司酮+海扶组高于米非司酮组,差异显著有统计学意义(P<0.01);海扶组与米非司酮+海扶组治疗后第3个月、第6个月肌瘤缩小率分别进行t检验,米非司酮+海扶组高于海扶组,差异显著有统计学意义(P<0.01)。3)疗效分析:米非司酮+海扶组治疗后第6个月显效例数为26例,有效例数为5例,无效例数为1例,海扶组治疗后第6个月显效例数为0例,有效例数为27例,无效例数为5例,米非司酮组治疗后第6个月显效例数为0例,有效例数为18例,无效例数为14例,对三组患者进行卡方检验,得出P<0.01差异显著,有统计学意义。结论米非司酮联合海扶治疗较大子宫肌瘤能明显降低肌瘤体积、提高肌瘤缩小率,临床效果显著,作为较大子宫肌瘤女性患者保留子宫的治疗方式,海扶联合米非司酮不失为更好的选择。