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背景与目的:原发性肝癌(Primary liver cancer,PLC)是发生在肝细胞或肝内胆管上皮细胞的恶性肿瘤,主要包括肝细胞癌(Hepatocellular carcinoma,HCC)和肝内胆管细胞癌(Intrahepatic cholangiocarcinoma,ICC),是世界上第五常见的恶性肿瘤,也是第二大癌症死亡原因。全世界每年约有25万人死于原发性肝癌,中国约占45%,是我国肿瘤死亡的主要原因之一。目前外科治疗是原发性肝癌患者获得长期生存最重要的手段,主要包括肝切除术、射频消融术以及肝移植术,其中肝切除术仍然是治疗原发性肝癌的最主要手段。肝切除术在治疗原发性肝癌的同时,也引起一些相关并发症,如出血、感染、胆漏以及腹水、胸腔积液等,尤其胸腔积液引起人们越来越多的重视。Hideaki等报道肝癌行肝切除术后胸腔积液发病率为54.5%。肝切除术后胸腔积液的确切原因仍不清楚,目前认为多种因素导致肝癌切除术后胸腔积液的发生。本研究通过回顾分析我科收治的149例原发性肝癌患者,通过对患者的一般资料、术前检查与检验资料、术中和术后资料进行分析,探讨肝癌切除术后并发胸腔积液的影响因素,为肝胆外科医生在肝癌患者切除术后预防胸腔积液的发生提供一些可能的帮助和思路。方法:1、收集可能影响肝切除术后产生胸腔积液的因素:(1)患者一般资料,如性别、年龄、BMI、吸烟史、饮酒史、糖尿病史、高血压病史、冠心病史、乙肝病史、丙肝病史;(2)患者术前检查与检验资料,如肝硬化、腹水、门静脉高压、肝纤维化彩超分级、脂肪肝、肺CT表现、肝脏CT或者MRI提示肿瘤位置、Child-Pugh分级、术前吲哚菁绿清除试验(ICG)、术前白蛋白(Albumin,ALB)、术前凝血酶原时间(Prothrombin time,PT)、术前谷丙转氨酶(Alanine aminotransferase,ALT)、术前天门冬氨酸转氨酶(Aspartic transaminase,AST)、术前血红蛋白(hemoglobin,HB)、术前肌酐(Creatinine,CR)、术前血小板(Blood platelet,BLT);(3)术中资料,如手术方式(开放手术与腹腔镜微创手术)、联合切除胆囊、联合射频消融、第一肝门阻断、切除部位、术中出血量、术中输血量、手术时间、术中入液体总量;(4)术后资料,如病理类型、肿瘤数量、分化程度、TNM分期、膈下积液、胆漏、术后早期口服利尿剂、术后第1天ALB、术后5天ALB平均值、肿瘤体积、术后第5天总胆红素(Total bilirubin,TBIL)、术后24小时液体量。2、将149例患者的一般资料、术前检查与检验资料、术中资料、术后资料以及是否并发胸腔积液等数据资料进行赋值后纳入SPSS 25.0进行单因素分析,得出原发性肝癌切除术后并发胸腔积液有关的影响因素。3、为了消除混杂因素的作用,进一步阐明各单因素对原发性肝癌切除术后并发胸腔积液的影响,将单因素分析得出的与原发性肝癌切除术后并发胸腔积液有关的影响因素纳入二元Logistic回归分析进行多因素分析,得出原发性肝癌切除术后并发胸腔积液的独立影响因素。结果:1、在149例原发性肝癌切除患者中,术后有62例患者并发胸腔积,术后胸腔积液的发病率为41.6%;2、通过单因素分析得出:性别(P>0.05)、年龄(P>0.05)、BMI(P>0.05)、吸烟数(包)(P>0.05)、是否有饮酒史(P>0.05)、是否有糖尿病史(P>0.05)、是否有高血压病史(P>0.05)、是否有冠心病史(P>0.05)、是否有乙肝病史(P>0.05)、是否有丙肝病史(P>0.05)、是否有肝硬化(P>0.05)、是否有腹水(P>0.05)、是否有门静脉高压(P>0.05)、肝脏纤维化彩超分级(P>0.05)、是否有脂肪肝(P>0.05)、术前肺CT表现(P>0.05)、Child-Pugh分级(P>0.05)、术前ICG(P>0.05)、术前PT(P>0.05)、术前肌酐(P>0.05)、术前AST(P>0.05)、术前ALT(P>0.05)、术前TB(P>0.05)、术前HB(P>0.05)、术前PLT(P>0.05)、是否联合切除胆囊(P>0.05)、是否联合射频消融(P>0.05)、手术时间(P>0.05)、第一肝门或者区域阻断时间(P>0.05)、术中输血量(P>0.05)、术中液体量(P>0.05)、病理类型(P>0.05)、肿瘤数量(P>0.05)、分化程度(P>0.05)、TNM分期(P>0.05)、胆漏(P>0.05)、术后5天ALB平均值(P>0.05)、肿瘤体积(P>0.05)、术后第5天TBIL(P>0.05)与原发性肝癌切除术后并发胸腔积液无关;3、通过单因素分析得出:肝脏CT或者MRI提示肿瘤位置(P<0.05)、术前ALB(P<0.05)、手术方式(P<0.05)、是否第一肝门阻断(P<0.05)、术中切除部位(P<0.05)、术中出血量(P<0.05)、膈下积液(P<0.05)、是否术后早期开始口服利尿剂(P<0.05)、术后第1天ALB(P<0.05)、术后腹腔总引流量(P<0.05)、腹腔引流管平均拔出时间(P<0.05)、术后总输血量(P<0.05)、术后24小时液体量(P<0.05)是原发性肝癌切除术后并发胸腔积液的相关影响因素;4、通过多因素分析得出:手术方式(P<0.05)、是否术后早期开始口服利尿剂(P<0.05)、术后24小时液体量(P<0.05)是原发性肝癌切除术后并发胸腔积液的独立影响因素。结论:1、肝脏CT或者MRI提示肿瘤位置、术前ALB、手术方式、是否第一肝门阻断、术中切除部位、术中出血量、膈下积液、是否术后早期开始口服利尿剂、术后第1天ALB、术后腹腔总引流量、腹腔引流管平均拔出时间、术后总输血量、术后24小时液体量是原发性肝癌切除术后并发胸腔积液的相关影响因素。2、开腹的手术方式是原发性肝癌切除术后并发胸腔积液有效的独立危险因素;术后早期开始口服利尿剂是原发性肝癌切除术后并发胸腔积液有效的独立保护因素;术后24小时液体量与术后并发胸腔积液的可能性呈正相关。