目的:内毒素血症(ETM)是临床医学面临的十分普遍和棘手的问题,与全身炎症反应综合征(SIRS)及多器官功能障碍综合征(MODS)的发生密切相关,直接影响救治效果和临床预后。大量研究证明体外循环(CPB)心内直视手术可导致循环内毒素水平升高。国内外文献对ETM的发病机制及防治手段已有大量报道,但对选择性消化道去污染(SDD)影响CPB诱致ETM的报道却很少,且有限的研究均从单一方面着手,缺乏可信度。本实验针对同一经历CPB心内直视手术的患者群体采用随机对照实验,从多环节、多角度探讨SDD对ETM、炎前细胞因子水平和补体系统激活、生化和临床指标的影响,旨在通过比以往研究更可信和全面的资料,为指导临床肠道准备、预防ETM发生、控制院内感染提供依据。 方法: 1.临床资料及分组。择期全麻浅低温体外循环风湿性心脏病瓣膜置换术患者30例,随机分为对照组和SDD组,每组15例。对照组行常规术前肠道准备:饮食准备(术前1d清淡少渣软食手术当日禁食)和术前12h清洁灌肠;SDD组在常规准备基础上术前3d口服妥布霉素100mg、大蒜素40mg、20%乳果糖10ml,3次/d,确定无漏服,注意观察毒副作用。 2.肠道菌群分析。对照组术前、SDD组SDD干预前后无菌采集大便标本,行革兰氏染色和细菌培养,肉眼观察生长特征,挑取可疑菌落做革兰氏染色并用VITEK全自动细菌鉴定仪做细菌鉴定,同时结合培养前后革兰氏染色确定各菌种的百分比。 3.测定血浆D-乳酸水平。两组患者于麻醉诱导时、CPB结束、CPB结束2h、CPB结束24h共4个时相点无菌采集2ml桡动脉血于无菌肝素抗凝管,及时离心取上清于-70℃冻存。标本收集完后用酶偶联紫外分光光度法定量检测。 4.测定血浆内毒素水平。两组患者相同4个时相点采集2ml桡动脉血于无热原及无内毒素肝素抗凝管,迅速4℃离心超净台分离血浆于-70℃冻存。超净台内改良高氯酸(PCA)鲎试剂法进行定量测定。并进行血浆D-乳酸与内毒素水平的相关分析。