【摘 要】
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背景急性ST段抬高型心肌梗死（ST elevation myocardial infarction,STEMI）是心血管疾病中常见的一种急危重症,死亡率较高。我国胸痛中心的建设为STEMI患者开辟快速通道,缩短直接经皮冠脉介入治疗（Primary percutaneous coronary intervention,PPCI）患者的再灌注时间,对STEMI患者的救治具有重要意义。发病至首次医疗接触
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背景急性ST段抬高型心肌梗死（ST elevation myocardial infarction,STEMI）是心血管疾病中常见的一种急危重症,死亡率较高。我国胸痛中心的建设为STEMI患者开辟快速通道,缩短直接经皮冠脉介入治疗（Primary percutaneous coronary intervention,PPCI）患者的再灌注时间,对STEMI患者的救治具有重要意义。发病至首次医疗接触（Symptom onset-to-first medical contact,S2FMC）时间和门-球（Door to balloon,D2B）时间是反映PPCI再灌注治疗时间的主要指标,二者延迟会直接增加死亡率,但豫北地区影响STEMI患者S2FMC和D2B时间的具体因素尚不十分清晰。目的探讨豫北地区胸痛中心建立下SEIMI患者S2FMC和D2B时间延迟的影响因素及其预后,为豫北地区STEMI患者救治时间的管理提供可参数据。方法筛选2016年12月至2019年12月河南省心血管疾病临床数据与样本资源库中有关豫北地区胸痛中心确诊为STEMI并行PPCI患者515例,收集临床资料,包括性别、年龄、吸烟、饮酒、睡眠、基础病史、学历、居住地、发病时间、发病症状、入院方式、入院脉搏、入院收缩压、入院舒张压、心电图确诊时间、有无绕行急诊、S2FMC时间、导管室激活时间、D2B时间、Killip分级、病变支数、有无左主干病变和院内死亡。按S2FMC时间分为:S2FMC时间≤180min组（330例）和S2FMC时间>180min组（185例）。按D2B时间分为:D2B时间≤90min组（415例）和D2B时间>90min组（100例）。随访患者发病后1年内全因死亡及主要不良心脑血管事件。按1年内死亡分为死亡组（52例）和生存组（454例）。运用多因素二元Logistic回归分析影响豫北地区STEMI患者S2FMC和D2B时间延迟及1年内死亡的影响因素。结果1.在S2FMC时间分组中,两组患者在年龄、性别、吸烟、睡眠、发病症状、发病时间上差异具有统计学意义（P<0.05）,并将以上6个变量纳入多因素二元Logistic回归分析显示,女性（OR:2.110,95%CI 1.374～3.242,P=0.001）、间断性胸痛/胸闷（OR:2.001,95%CI 1.141～3.508,P=0.015）与STEMI患者S2FMC时间延迟有显著相关性（P<0.05）;而发病时间在16:00-19:59时S2FMC时间不易延迟（OR:0.363,95%CI 0.193～0.680,P=0.002）。2.根据D2B时间分组,两组患者在饮酒、入院方式、心电图确诊时间、是否绕行急诊、S2FMC时间、导管室激活时间上具有统计学差异（P<0.05）,并将以上6个变量纳入多因素二元Logistic回归分析中显示,外院转入（OR:0.211,95%CI:0.117～0.381,P<0.001）和导管室激活时间（OR:1.056,95%CI:1.032～1.082,P<0.001）是STEMI患者D2B时间延迟的独立影响因素（P<0.05）。3.按随访发病1年内生存和死亡分组,多因素二元Logistic回归分析发现年龄（OR:1.067,95%CI:1.032～1.102,P<0.001）、脉搏（OR:1.053,95%CI:1.035～1.072,P<0.001）、入院舒张压（OR:0.972,95%CI:0.951～0.993,P=0.009）、Killip分级（OR:0.264,95%CI:0.095～0.733,P=0.009）、1年内不良心脑血管事件（OR:10.118,95%CI:1.955～52.351,P=0.006）、S2FMC时间（OR:1.002,95%CI:1.001～1.003,P=0.001）是STEMI患者1年内死亡的独立影响因素（P<0.05）。结论在豫北地区人群中,女性、间断性胸痛/胸闷对STEMI患者S2FMC时间延迟具有显著影响,发病时间在16:00-19:59时S2FMC时间不易延迟;外院转入和导管室激活时间显著影响D2B时间。同时S2FMC时间延迟是豫北地区STEMI患者1年内全因死亡显著影响因素。
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