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目的:1.探讨糖尿病重症患者死亡及发生血流感染的风险因素2.分析糖尿病重症患者主要革兰阴性杆菌分布及耐药性。方法:1.收集我院2014年6月至2016年5月入住ICU重症病例105例。纳入标准:行有创机械通气时间≥48小时,住院时间≥72小时。比较糖尿病重症患者与非糖尿病重症患者死亡之间的关系,分析ICU重症患者死亡的风险因素。比较糖尿病重症患者与非糖尿病重症患者发生血流感染之间的关系,分析ICU重症患者发生血流感染的风险因素。2.分析我院ICU 2015年1月至2017年1月2年期间危重患者的革兰氏阴性杆菌的分布和耐药情况。结果:1.与ICU非糖尿病危重病人死亡率相比,糖尿病危重病人死亡率高(χ2=4.57 P<0.05)。可见糖尿病是ICU危重患者死亡的危险因素之一。年龄、APACHE II评分、高血压、心血管疾病、慢性肾脏疾病、肠外营养、脓毒血症均是危重病人死亡的危险因素,差异有统计学意义(P<0.05)。在多变量分析中,ICU危重病人死亡的独立风险因素是脓毒血症和肠外营养。与ICU非糖尿病危重病人血流感染发生率相比,糖尿病危重病人血流感染发生率高(χ2=3.94 P<0.05)。可见糖尿病同时也是ICU危重病人发生血流感染的风险因素。年龄、BMI、APACHEⅡ评分、性别、糖尿病病程、Hb A1C≥7%、心血管疾病、脑卒中、慢性肾脏疾病、既往血流感染史、高血压均是危重病人发生血流感染的危险因素,差异无统计学意义(P>0.05)。在单变量分析中,糖尿病、脑卒中、既往血流感染史比较差异有统计学意义(P<0.05)。在多变量分析中,ICU危重病人发生血流感染的独立危险因素是脑卒中和既往血流感染史。2.收集本院2015年1月至2017年1月入住ICU重症病人分离出的革兰氏阴性杆菌213株,其中糖尿病重症患者74株,非糖尿病重症患者139株,好发于呼吸系统、泌尿系统、血液、胸腹腔积液等。主要致病菌依次为铜绿假单胞菌55株(25.82%),糖尿病重症患者15株,非糖尿病重症患者40株;肺炎克雷伯菌53株(24.88%),糖尿病重症患者26株,非糖尿病重症患者27株;鲍曼不动杆菌40株(18.78%),糖尿病重症患者15株,非糖尿病重症患者25株;大肠埃希杆菌23株(10.80%),糖尿病重症患者6株,非糖尿病重症患者17株。黏质沙雷菌10株(4.69%)糖尿病重症患者2株,非糖尿病重症患者8株;奇异变形菌7株(3.29%),糖尿病重症患者2株,非糖尿病重症患者5株;嗜麦芽窄食单胞菌7株(3.29%),糖尿病重症患者0株,非糖尿病重症患者7株;阴沟肠杆菌5株(2.34%),糖尿病重症患者3株,非糖尿病重症患者2株。其中多重耐药菌多见,共计51株(23.94%),此次研究2年来糖尿病患者组与非糖尿病患者组多重耐药率比较无统计学意义(χ2=2.53 P>0.05)。比较亚胺培南和美罗培南的耐药率,铜绿假单胞菌分别为38.18%和21.82%,肺炎克雷伯菌分别为1.89%和26.42%,鲍曼不动杆菌分别为52.5%和95%。嗜麦芽窄食单胞菌虽对碳青霉烯类耐药率100%,但对复方磺胺甲噁唑和米诺环素的敏感率可以高达90%。结论:1.糖尿病是ICU重症患者死亡和发生血流感染的风险因素之一。ICU重症患者死亡的独立风险因素是脓毒血症和肠外营养。ICU重症患者发生血流感染的独立风险因素是脑卒中和血流感染史。2.控制糖尿病患者多重耐药革兰氏阴性杆菌感染非常重要,激励我们坚持或改善合理的抗生素治疗的原则,遵守合理的抗生素策略的原则为了保持细菌对至少那些仍然有效的抗生素的敏感性并且减缓抗生素抗性的增加而努力。