目的探讨局部晚期直肠癌新辅助放疗后影响预后的临床和影像学因素,为直肠癌的个体化治疗提供更多的依据。材料和方法回顾性分析2010年4月至2015年9月88例接受新辅助短程放疗和新辅助长程放化疗的局部晚期直肠癌患者临床资料,其中44例(50.0%)为新辅助短程放疗,并与同期接受新辅助长程放化疗的44例(50.0%)进行配对研究。利用磁共振扩散加权成像(DWI)技术测量放疗后肿瘤ADC值。术后的病理切片根据Mandard评分标准进行肿瘤消退分级(tumor regression grade,TRG)。比较放疗反应明显组(TRG1+2)和放疗反应不明显组(TRG3+4+5)患者的预后,分析放疗后肿瘤ADC值和TRG之间的关系。生存分析采用Kaplan-Meier法,应用Log-Rank检验和Cox模型分析预后因素。结果单因素分析中,年龄(P=0.006)、辅助化疗(P=0.023)、病理类型(P=0.024)、分化程度(P=0.001)、脉管癌栓(P=0.044)、肿瘤距肛缘距离(P=0.031)和TRG(P=0.007)对OS有影响。多因素分析显示,TRG(P=0.034)是OS的独立预后因素。新辅助短程放疗和新辅助长程放化疗之间的OS,差异无统计学意义(P=0.261)。肿瘤消退明显组(TRG1+2)和肿瘤消退不明显组(TRG3+4+5)的5年OS分别为90.9%和67.4%,差异有统计学意义(P=0.007)。新辅助放疗方式(P=0.000)、术后T分期(P=0.010)、大体类型(P=0.020)和放疗后肿瘤ADC值(P=0.002)对TRG有影响。通过ROC曲线找出放疗后ADC值的最佳临界点1.71×10-3mm2/s,放疗后ADC值预测TRG的准确性为68.8%。治疗前C EA水平低的患者具有更高的放疗后肿瘤ADC值(ADC>1.71×10-3mm2/s),差异有统计学意义(P=0.024)。结论新辅助短程放疗和新辅助长程放化疗之间的OS无明显差异。TRG可预测局部晚期直肠癌患者新辅助放疗后的疗效。放疗后肿瘤ADC值可以预测局部晚期直肠癌新辅助放疗后的肿瘤消退程度。