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系统性红斑狼疮(SLE)是一种育龄期女性高发的自身免疫性疾病，50岁以后发病者相对少见，狼疮性肾炎(LN)的发病率亦减少。研究证明，性激素与SLE的发病关系密切，尤其是雌激素的研究，已成为SLE的研究焦点之一。随着衰老，女性绝经后雌激素分泌迅速撤减，男性睾酮分泌逐渐减少，这些性激素的改变是怎样影响LN的发生和发展，目前研究并不明确。多数学者将50岁以后发病的病例称为迟发系统性红斑狼疮(SLE)或迟发狼疮性肾炎(LN)。
既往对于迟发LN的临床与病理的报道并不一致。通常认为迟发LN发生率低，疾病活动程度低，累及其他脏器较少，治疗上需要的免疫抑制剂剂量小，疾病容易控制，预后相对良好。相反，有观点认为迟发LN的发生率与中青年比较无明显差异，迟发LN并不比中青年发病的病情轻，较重的病理类型仍需要免疫抑制剂治疗，疾病的预后较差。而且，由于迟发LN的发病率低，症状不典型，以致于临床医生对迟发LN的误诊率高。本文回顾性分析21例迟发性LN的临床和病理特点。为迟发LN的临床诊治提供一定的依据。本研究全部病例来自1986年1月至2008年6月在解放军肾脏病研究所住院行肾活检术确诊为狼疮性肾炎的患者。所有入选病例均符合以下条件：(1)符合1997年修订的美国风湿病协会(ARA)关于SLE的4条或4条以上的诊断标准，(2)有肾脏损害的临床表现，如蛋白尿、血尿，或伴有肾功能不全，(3)行肾活检及肾脏病理学检查，肾活检标本光镜下肾小球数量≥10个，确诊为狼疮性肾炎，(4)有完整的临床、病理及实验室检查记录。迟发组入选标准：发病年龄≥50岁，共21例。对照组入选标准：发病年龄18～50岁，应用SPSS13.0软件随机选取132例。两组患者肾活检前3月内应用免疫抑制剂(如MP、CTX、MMF、FK506、雷公藤多苷等，不包括小剂量强的松)无差异。
结果：
(1)21例迟发LN中女性18例，占85.7％，男性3例，占14.3％，女性与男性比例为6:1，而对照组为7.3:1。显示迟发LN中性别分布仍以女性为主，但男性所占比例相对增多。
(2)迟发LN患者面部红斑和脱发的发生率较对照组高，分别为23.8％vs51.5％，4.8％vs25％；白细胞减少的比例高，为66.7％vs40.2％：其他肾外表现与对照组无统计学差异。
(3)迟发组高血压、肾功能损害的比例高于对照组，分别为57.1％vs34.1％，42.9％vs22.7％；两组间蛋白尿、肾病性蛋白尿、血尿、肉眼血尿的阳性率无统计学差异。
(4)肾脏病理类型分布与对照组相比无差异。迟发组与对照组中Ⅳ型比例均为最高(39.4％vs45.5％)，Ⅴ型及Ⅳ+Ⅴ型(Ⅴ型为21.2％vs11.4％，Ⅳ+Ⅴ型为18.2vs19.7％)较多，Ⅱ、Ⅲ、Ⅲ+Ⅴ型比例较低(Ⅱ型为6.1％vs13.6％，Ⅲ型为6.1％vs5.3％，Ⅲ+Ⅴ为9.1％vs4.5％)。迟发组肾脏病理中血管透明变性与球性硬化的比例较对照组高(分别为76.2％vs37.9％，61.9％vs35.6％)。
(5)迟发组与对照组相比，血清A-dsDNA抗体(81.0％vs58.3％)、抗磷脂抗体阳性率(47.6％vs25.8％)、低补体C3血症(100％vs81.1％)的比例高，其它免疫学指标间无统计学差异。
结论：迟发狼疮性肾炎与成人发病的狼疮性肾炎临床表现存在一定差异。面部红斑和脱发的发生率低，白血病减少的发生率高。血清A-dsDNA抗体和抗磷脂抗体阳性率、低补体C3血症的发生率高。肾脏损害的临床与病理表现无差异。在迟发狼疮性肾炎研究中，性激素已成为关注的焦点之一，进一步研究性激素水平与迟发狼疮性肾炎发生与发展的关系，将有助于迟发狼疮性肾炎特点的研究。