《理虚元鉴》学术思想研究

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绮石,约为明末人,生卒年代和生平履历、籍贯不详,著《理虚元鉴》书。该书全文虽仅两万余字,但内容涵盖甚广,对虚劳病的诊治做出了重要的贡献。本文通过对《理虚元鉴》一书及相关文献的研究,从“生平及著作研究”、“理虚思想渊源及学术特色”、“虚劳因证脉治”、“相关著作探究”及“后世影响”等五个方面整理绮石诊治虚劳的特色与学术思想,以期对当代临床实践和理论研究有一定帮助。通过整理分析清代及以后的相关资料,本文对绮石的姓氏、生活年代、籍贯进行了推测,认为绮石可能为明末的隐士,约生活于1644年之前;其“汪”姓说有待商榷,“绮石”可能为其行医著述时的别号;其生活地区约在江苏常熟一带。绮石理虚“三本二统”思想的基础为《黄帝内经》,前辈名医经验和宋明理学思想对其形成有重要影响。该书所论虚劳包括阴虚证和阳虚证两类,其论阴虚劳证尤为重肺,但此肺脏虚劳与现代肺结核病并不等同,在该病发展到后期时方可能生“虫”,转为有传染性的瘵症。其论阳虚证多为脾肾之阳亏损,其治以急救中气为先。关于虚劳的辨证施治绮石的论述非常全面,包括虚劳成因,虚劳诸证及其症状、病机、脉象,类证鉴别、治疗大法、选方用药、预防调护等内容。在虚劳成因中,他提出的医药一因,颇受后世肯定,同时绮石非常重视情志因素在虚劳预防治疗中的作用;对于虚劳证候,大致以五脏分类;治疗大法主以清金保肺、培土调中、金水同调,以肺脾肾三脏为主,兼顾他脏;相似疾病的鉴别以出血证为主;在预防调摄中,他总结出患者周围对病情有较大影响的三类人,即医者、患者及患者家属,提示医者在为病人施治时需全面考虑与疾病相关的因素。绮石之学上承《黄帝内经》,旁及历代诸医家的医学思想,研究表明该书所论虚劳在脉症方面与《医学正传》中的相关论述联系颇多;而明末浙江人胡慎柔所著的《慎柔五书》虽亦为虚劳著作,但二者对虚劳的认识却不甚相同,论治也各有特色。绮石“清金保肺”方中多用滋养肺胃之阴的药物,有学者称其可能为养胃阴治法的肇始,叶天士可能受其启发而提出“滋养胃阴”法,此思想对现代一些疾病的治疗有指导意义;其所创清金养荣汤等方剂在现代临床用之确有良效。
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