论文部分内容阅读
目的:探讨腰椎间盘突出症手术疗效的总体变化特点及疗效影响因素,并比较MED 与传统开放术式的疗效差异。方法:选择本院1985~2003 年腰椎间盘突出症手术病例共1020 例,采用问卷调查方式,通过电话、信函及门诊随访完成疗效评分资料的收集。将随访病例分为四组:术后1~2 年组、术后2~4 年组、术后4~8 年组及术后8年以上组,采用多元回归分析法对各组进行疗效相关因素分析及组间比较以分析疗效变化特点,并比较MED 与传统开放术式(半椎板切除术、椎板间开窗术、全椎板切除术)的疗效差异。结果:有736 例患者获得随访,随访率71.88%,随访资料完整者共204 例。平均随访时间5.2 年(1.1~ 20.5 年)。MED 在手术时间、术中失血量、术后住院时间方面优于传统开放手术(P<0.05),全椎板切除术的并发症率(硬脊膜撕裂、神经根损伤)高于MED(P<0.05),再手术率、主观满意率及Prolo 疗效评分均无统计学显著性差异(P>0.05)。腰椎间盘髓核摘除术后疗效与年龄、性别、腱反射改变、术前肌力有无改变、直腿抬高试验角度、职业、外伤史、文化程度、手术方式(全或半椎板切除、椎板间开窗法,注意小关节切除小于1/3)、手术节段数等情况无相关性,与术前症状出现时间相关。根据Prolo 标准评分,术后1~2 年、术后2~4 年、术后4~8 年及术后8 年等各时段疗效无统计学显著性差异。结论:腰椎间盘手术疗效与术前症状出现时间相关,且在手术2 年以后呈现出相对稳定的特点。MED 与传统开放手术临床疗效相近,但具有术中出血少、手术用时少、术后住院时间短、创伤小等优点,清晰而稳定的图像和放大的术野使手术操作精细而准确,硬膜囊神经根损伤的可能性大大降低,具有广阔的应用前景。