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目的分析与宫颈上皮内瘤样变(cervical Intraepithelial Neoplasia CIN)发生的相关因素与危险因素,探讨降低传统宫颈刮片漏诊率的策略,寻找本地区宫颈癌筛查的有效途径。方法对宁夏医科大学附属医院妇科2007年1月-2008年10月经宫颈刮片检查诊断为巴氏II级[1]200例患者的临床资料进行分析,用Logistic回归、卡方检验、t检验对数据进行分析。结果(1)200例巴氏II级患者中炎症143例,CINⅠ28例,CINⅡ18例,CINⅢ9例(包括原位癌4例),宫颈癌2例,假阴性率为28.5%。(2)Logistic回归分析得出CIN、宫颈癌与患者年龄、初次性生活年龄、患者所处地区具有相关性(P<0.05)。(3)初次性生活年龄在≥25岁与≤20岁的患者CIN、宫颈癌发生率具有显著不同(P<0.05)。(4)阴道异常出血患者CIN、宫颈癌发生率在各种主诉中比例最高,为40%,且不同年龄段发生有差别,具有统计学意义(P<0.05),其中年龄在35-44岁的患者发生率最高,为55%。(5)CIN、宫颈癌在宁夏各周边地区发生率不同,具有统计学意义(P<0.05),其中固原地区发病率最高,为52.4%。(6)从未做过宫颈刮片检查的患者CIN的发生率较做过宫颈刮片检查的明显升高(χ2=14.33,P<0.01)。(7)80例患者行TCT检查,TCT对CIN诊断的敏感性为81.0%(17/21),特异性为88.1%(52/59),阳性预测值为70.8% (17/24),阴性预测值为88.1% (52/59)。TCT检查的阳性率为30.0%(24/80),病理组织学阳性率为26.3%(21/80),二者相比无显著性差异(χ2=0.261,P>0.05)。TCT与病理总符合率为86.3%(69/80),宫颈刮片与病理组织学符合率为73.8%(59/80),二者差别有统计学意义(P<0.05)。(8)65例行HC2检测,HPV阳性者CIN的发生率为81.8%,HPV阴性者CIN的发生率为18.6%,HPV阳性者CIN发生率明显升高,二者相比有统计学意义(P<0.05)。(9)TCT与HC2联合检查者38例,细胞学与HPV检查均阴性者CIN检出率为6.3%,细胞学与HPV检查均阳性者CIN检出率为77.8%,二者均阴性的CIN的检出率显著低于二者均阳性的CIN的检出率,二者相比有统计学意义(P<0.05)。结论(1)宫颈刮片检查有一定的假阴性率,但在本地区宫颈刮片仍然是行之有效的方法而在临床广泛使用。(2)妇科医生要重视CIN、宫颈癌发生的相关因素及患者的临床表现,是提高CIN、宫颈癌诊断率,弥补宫颈刮片假阴性率的重要环节。(3)液基细胞学检查敏感度、特异度均较高,是一种较好的筛查方法,应该在临床推广使用,但是要提高取材质量及诊断水平。(4)HPV-DNA检测与宫颈刮片结合用于宫颈癌的筛查,可以降低宫颈刮片的假阴性率,是宫颈刮片的重要补充。(5)TCT联合HC2是理想的筛查方案但由于价格高,难以在经济欠发达地区普遍应用。