【摘 要】
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背景和目的:目前关于胃癌组织学异质性与临床病理学特征及预后相关性研究报道很少。从组织学上来讲,胃癌是异质性最强的消化道恶性肿瘤。胃癌组织学类型多,不同患者间胃癌组织类型表现不同,更为突出的是同一癌肿组织中常常多种组织学类型并存。相对于组织学类型单一的单纯型胃癌,多种组织学类型并存的混合型胃癌的生物学行为更为复杂,临床预后尚不明确。基于此,本研究以同一胃癌中多种组织学类型并存的混合型胃癌为研究重点,
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背景和目的:目前关于胃癌组织学异质性与临床病理学特征及预后相关性研究报道很少。从组织学上来讲,胃癌是异质性最强的消化道恶性肿瘤。胃癌组织学类型多,不同患者间胃癌组织类型表现不同,更为突出的是同一癌肿组织中常常多种组织学类型并存。相对于组织学类型单一的单纯型胃癌,多种组织学类型并存的混合型胃癌的生物学行为更为复杂,临床预后尚不明确。基于此,本研究以同一胃癌中多种组织学类型并存的混合型胃癌为研究重点,探讨胃癌组织学类型异质性的临床生物学行为意义,为临床上胃癌的个体化治疗提供参考。方法:回顾性分析行胃癌根治术及ESD术后送至宁波市病理中心行病理检测的4675例患者的临床、病理信息,利用统计学方法对胃癌组织学异质性的临床病理特征、预后及其影响因素进行分析。结果:（1）多种组织学类型并存的混合型胃癌占胃癌总数的38.7%。早期胃癌中单纯型占比66.4%,混合型占比仅33.6%,进展期胃癌中单纯型占58.3%,混合型胃癌占41.7%,统计学分析具有显著性差异,P＜0.001。相较于单纯型胃癌,混合型胃癌肿瘤直径大,脉管浸润率、神经节侵犯率、淋巴结转移率高（P＜0.05）。（2）在混合型胃癌中,伴有未分化成分的组织学类型胃癌,患者女性占比增加,肿瘤直径增大,进展期胃癌比例、淋巴结转移率、脉管浸润率、神经侵犯率均明显增加（P＜0.05）。（3）混合型胃癌肿瘤标志物:CEA、CK20阳性率较单纯型胃癌高（P＜0.05）。（4）参与随访的1106例胃癌患者5年生存率为59.3%。单纯型胃癌患者的5年累积生存率为62.8%,混合型胃癌5年累积生存率为54.0%。单纯型胃癌的生存率要优于混合型胃癌,P=0.003。在单纯型胃癌中,单纯分化型的5年生存率为71.7%,单纯未分化型为56.8%。在混合型胃癌中,混合分化型胃癌患者的5年累积生存率为95.5%,分化-未分化混合型为57.8%,混合未分化型为42.6%,各组间比较生存率具有统计学差异。除单纯未分化型和分化-未分化混合型型5年生存率相近外,其余亚组分析组间5年生存率均有明显差异。（5）混合型胃癌是影响胃癌患者预后的独立危险因素。结论:混合型胃癌是影响胃癌患者预后的独立危险因素。除混合分化型胃癌预后较好外,总体上多种组织学类型并存的混合型胃癌患者肿瘤直径大,进展期比例高,淋巴结转移率、脉管浸润率、神经侵犯率高,是一种分化程度较差、侵袭力较强的胃癌,总体预后不佳。本研究显示不同组织学类型肿瘤生物学行为和预后存在显著性差异,因此在临床诊治中,根据胃癌组织学异质性的不同来实行个体化治疗十分必要。
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