压力控制通气中不同吸气流速对单肺通气患者呼吸功能及sICAM-1的影响

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目的:研究不同吸气流速在压力控制通气模式中对胸科单肺通气全麻患者呼吸功能及血清sICAM-1的影响。方法:选取75例择期行单侧肺楔形切除术的患者,将其随机分成3组,每组25例。分别为吸气流速30L/Min组(A组,n=25),吸气流速50L/Min组(B组,n=25),吸气流速70L/Min组(C组,n=25)。术中采用压力控制通气模式,双肺通气时潮气量调整为8ml/kg,单肺时潮气量为6ml/kg,分别于单肺通气前5min(T0)、单肺通气后30min(T1)、单肺通气后60min(T2)、单肺通气后120min(T3)记录患者血流动力学指标(HR、BP、CVP)、呼吸力学指标(Ppeak、Pplat、PEEP)。分别于各时间点采集动脉血及中心静脉血行血气分析,并根据公式计算通气功能指标(Cdyn、VD/VT)和换气功能指标(PaO2/FiO2、Qs/Qt)。同时于各个时间点收集中心静脉血并使用ELISA检测其血清sICAM-1的浓度。结果:组间比较:①三组间PaO2/FiO2、Cdyn、Qs/Qt、sICAM-1差异无统计学意义(均P>0.05)。②三组间PaCO2、Ppeak、Pplat、PEEP、VD/VT、Cdyn存在差异(均P<0.05),且T1、T2、T3时刻C组较A、B组PaCO2、Ppeak、Pplat低(P<0.05),B组较A组PaCO2、Ppeak、Pplat低(P<0.05);T1、T2、T3时刻B、C组分别较A组PEEP高(P<0.05),T3时刻C组较B组PEEP高(P<0.05);T1、T2、T3时刻C组较A组VD/VT低(P<0.05),T1、T2时刻C组较B组VD/VT低(P<0.05),T1、T3时刻B组较A组VD/VT低(P<0.05);T1、T2、T3时刻C组较A组Cdyn高(P<0.05)。T2、T3时刻C组较B组Cdyn高(P<0.05)。组内比较:三组内PaCO2、Ppeak、Pplat、PEEP、VD/VT、Qs/Qt、sICAM-1比较均存在差异(P<0.05),且分别单肺通气后较双肺通气时增高;三组内PaO2/FiO2、Cdyn比较存在差异(P<0.05),且分别单肺通气后较双肺通气时降低。结论:在压力控制模式下的单肺通气中,适当增加吸气流速可以在降低气道压的同时促使更有效的气体弥散,减少死腔率,改善肺动态顺应性,并且不增加肺部炎性损伤。
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