慢性乙型肝炎治疗，西医目前主要采用抗病毒、免疫调节、改善肝功能和抗纤维化的综合治疗，这些治疗存在疗效不满意、复发率高、毒性较大、价格昂贵以及对慢性乙型肝炎（CHB）“免疫耐受期”无效等问题。而中医药治疗本病有一定的优势，有较好的疗效，故积极采用中医药治疗慢性乙型肝炎，己受到普遍重视。 病原难祛、病程缠绵、无证可辨是目前中医治疗慢性乙型肝炎的三个难点，为此对中医药辨治“慢肝”提出了新的要求。本课题在对CHB重新思考下，提出以伏气温病为指导，采用补肾清透法治疗CHB，并从理论、临床、实验三个方面对中医药治疗CHB及其病毒与宿主相互作用的免疫机理加以研究。1 文献研究 通过对《黄帝内经》至晚清医学典籍中有关黄疸与胁痛证治的温习，结合当代几十位名医如蒲辅周、秦伯未、姜春华等治疗慢性乙型肝炎的经验总结，认为中医药为治疗CHB提供了许多丰富的经验。本文对补肾合解毒治疗慢性乙型肝炎的研究现状、CHB抗原提呈（MHC抗原系统和Th1/Th2比值）的研究现状，以及对乙型肝炎动物模型包括HBV转基因小鼠（HBVTGM）进行了述评，认为目前中医药运用伏气和补肾治疗CHB在理论上尚有许多问题要解决，其机理研究，选用HBVTGM动物为模型，从病毒与宿主相互作用的免疫机制入手，对MHC抗原系统和Th1/Th2比值等进行探讨，有一定的研究前景。2 理论研究 童光东一 以晚清温病学家柳氏‘门肾虚伏气”理论为指导，总结出对CHB 的伏气认识，必须把握肾虚这一病机本质：至于是否邪伏于少阴， 据肝肾同源，肾虚肝亦虚，邪伏至虚之处这一理论，具体到CHB， 认为乙型肝炎病毒伏于肝血更易理解，也更合乎CHB病理特点；伏 邪的性质，不圃于伏寒化温，当遵温毒或疫毒之邪。由此我们首次 提出，CHB的病机为‘川肾虚湿热毒邪内伏肝血”假说。 3 临床研究 目的： 通过对导师临床上用补肾清透法治疗CHB的经验总结，观察补 肾清透法临床疗效，探讨其机理，为中医药治疗慢性乙型肝炎提供 新疗法。 方法： 门）以补肾清透方为治疗组 62例与乙肝扶正胶囊为对照组 33例， 3 个月为一个疗程，常规用药2个疗程，从症状，肝功能，以及血 清病毒标志物作为观察指标。疗效判断分为基本治愈、好转、无效 3f中。 （2）选择肝功能异常者，血清标志物阳性的 CHB病人，观察用补 肾清透方治疗前后对 Th叮 改变的影响。 结果： （l）补肾清透方与乙肝扶正胶囊两组患者均有明显改善临床症状 的作用，无显著性差异；但两组对治疗前后肝功能的恢复以及病毒 标志物的影响，补肾清透方组（ALT复常率 88．3％O3伍0X AST 复 常率 84．5D（49／58），e抗原阴转率 35．6O（ZI／59））与对照组（ALT复 常率67．4O（29／43），AST 复常率64．30（27／42），e 抗原阴转率 18石％（料3》相卜有明显的差异（P＜o．01）。 2 中 文摘要 一 （2）治疗前后对Th／ThZ改变的检测结果，发现治疗前CHB患者 IL－2皆较正常值低（7 3．2土 6 4．7比 141土 9 7．8 P＜ 0．of），IL－6皆较 正常值高（2 6．3上 14．4比 8．3士 6．3 P＜ 0．of），经补肾清透法治疗后， 共IL－2皆明显升高（149．1197．3），IL－6却明显下降（13．2f6．2）， 因而 IL 2／IL 6 比值治疗后较治疗前有明显的增高（12．14士 7．3 ZLL 3．012土1．sl，P＜0．01），有显著的差异。且治疗后肝功能复常率 94％（3／33），血清 HBV－DNA（5．16土2．20，n＝33比 7．37土0．71，n＝19， 阴转率42％（14／33），P（．of）较治疗前皆有明显的改菩。 结论： （1）经过以 卜的临床资料分析，补肾清透法与乙肝扶正胶囊皆有明 显改善慢性乙型肝炎的症状和体征，而对肝功能的恢复治疗组较对 照组有显著的差异，同时对血清的 HBV－DNA的阴转（42％）以及 e 抗原的阴转（3 5．6％）也有较好的疗效，也较对照组优。 （二）本研究也证实 CHBThZ功能是亢进的，Thl功能是低下的，月－ AIl反复个正常，反映肝损害与 Th／ThZ比值下降有一定的关系， 补肾清透洽抑制了体液免疫的亢进，增强了细胞免疫，从而阻断乙 型肝炎慢性化进程。 4 实验研究 目的： 通过对HBV转基因小鼠的实验观察，探讨补肾清透方抗HBV 病毒作用，从而进一步研究其作用机理 方法： （1）选用 G3代 HBV转基因小鼠（HBVTGM）22只，另选择 10 只