起搏器术后快速房性心律失常发生率及其相关影响因素

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目的:1.了解吉林大学第二医院既往无快速房性心律失常(RAT)的病态窦房结综合征(SSS)或高度(三度或二度Ⅱ型)房室传导阻滞(AVB)患者,经人工心脏起搏器植入术后RAT的发生率。2.探索起搏器术后发生房性心律失常的相关影响因素,从而为今后临床工作中该疾病的预防和治疗提供一定的参考。方法:本研究收集了2013年01月01日至2014年10月30日间于吉林大学第二医院心血管内科明确诊断为SSS或高度(三度或二度Ⅱ型)AVB并行永久性人工心脏起搏器的患者,并根据患者病史、各项化验检查结果及回访调查结果排除了以下情况:1.起搏器术前存在RAT,包括房性心动过速(AT)、心房扑动(AFL)及心房颤动(AF);2.存在以下可引起RAT的其他疾病,如心脏瓣膜病、心肌病、缩窄性心包炎、肺源性心脏病、甲亢、代谢紊乱等;3.术后长期规律口服抗心律失常药物。选取符合条件的患者60例,所有患者均为首次植入起搏器,并符合起搏器植入的Ⅰ类及Ⅱa类适应症。对其进行回顾性调查研究,记录其详细的人口统计学及临床特征资料,包括性别、年龄、吸烟饮酒史、冠心病史、高血压病病史、糖尿病病史、血脂情况、心功能情况、规律血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)/血管紧张素受体阻断剂(ARB)及他汀类服药史、术前左房内径大小、起搏模式(VVI起搏模式、非-VVI起搏模式)、疾病诊断(SSS或高度AVB),并按术后是否出现RAT分为两组进行统计分析。统计学方法:数据分析采用SPSS18.0进行,起搏器术后RAT的相关影响因素分析采用logistic回归分析。以前文所述的人口统计学因素及临床特征资料作为自变量,逐一进行单因素logistic回归分析,P<0.05认为有统计学意义,将经过单因素logistic回归分析后有统计学意义的因素纳入到多因素非条件logistic回归模型中,进行多因素分析。所有的logistic回归分析结果采用比值比(OR)、95%可信区间(CI)、P值表述。结果:1.60例患者按术后是否出现RAT分为2组(RAT组和非RAT组),发生RAT的共16例(26.7%),其中AT患者共3例(5%),AFL患者共1例(1.7%),AF患者共12例(20%),其余患者在随访期间未出现RAT。2.单因素logistic回归分析结果表明冠心病病史、高血压病史、心功能不全、规律ACEI/ARB服药史、术前左房内径大小、起搏模式对起搏器术后快速房性心律失常的发生有统计学意义(P<0.05),多因素logistic回归分析结果显示,经过多个影响因素校正分析之后,高血压病史、冠心病病史及规律的ACEI/ARB服药史仍是显著的影响因素(P<0.05)。结论:1.起搏器术后RAT有较高的发生率,尤其AF,与国内研究结果基本一致,较国外研究结果稍低。2.冠心病病史、高血压病史、心功能不全、规律ACEI/ARB服药史、术前左房内径大小、起搏模式与起搏器术后ART的发生有相关性,尤其高血压病史、冠心病病史及规律的ACEI/ARB服药史。性别、年龄、吸烟饮酒史、糖尿病病史、血脂异常、他汀类服药史、疾病诊断等因素在本研究中尚未成为显著影响因素。
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