论文部分内容阅读
目的:目前重症肺炎死亡率高,不同年龄段的患者预后可能存在差异。中青年和老年人群的机体功能不同,老年人罹患重症肺炎预后可能更差。本文通过分析不同年龄段间重症肺炎患者的临床特点,探讨影响各自预后的危险因素,以便为临床提供个体化诊疗方案及评估预后。方法:回顾性收集2016年1月1日-2019年12月31日于西南医科大学附属医院诊断为重症肺炎且年龄>18岁的138例住院患者的临床资料,包括纳入患者的基本信息、实验室数据及影像学资料。分组情况:根据患者的年龄分为青中年组[(18-64)岁]52例、老年组(≥65岁)86例。根据住院期间的生存情况分为存活组81例,死亡组57例。统计学方法为t检验、卡方检验或Fisher’s确切概率法、Mann-Whitney U检验、多因素二分类Logistic回归方法、ROC曲线等。结果:本研究共纳入成人重症肺炎患者138例,其中男性105例(76%),女性33例(24%)。青中年组52例(37.7%),老年组86例(62.3%)。存活组81例(58.7%),死亡组57例(41.3%)。138例患者下呼吸道分泌物共分离出微生物48例(34.78%),其中细菌32例,真菌18例,非典型病原体10例,病毒2例。不同年龄段重症肺炎患者的临床特点分析结果:老年组血红蛋白、谷丙转氨酶、谷草转氨酶低于青中年组,而APACHEII评分水平高于青中年组,P值<0.05。与青中年组相比,老年组下呼吸道分泌物中真菌分离率高,P值<0.05。在所有存活组及死亡组患者中,烟曲霉菌感染率在2组间有统计学差异,P值<0.05,重症肺炎患者感染烟曲霉菌可能与死亡预后相关。不同年龄段患者预后相关危险因素的分析结果:在青中年重症肺炎患者中,死亡组AST、FDP、APACHEII评分高于存活组,WBC、NEU、NLR低于存活组,P值<0.05。多因素logistic回归分析显示,APAIICHE评分升高(OR=1.254)是影响中青年重症肺炎患者预后的危险因素,ROC曲线分析显示AUC为0.741,P值=0.002,当APACHEII评分>17时,敏感性64.86,特异性80.00。在老年重症肺炎患者中,死亡组的年龄、BUN、cTn、D-Di、FDP、APACHEII评分高于存活组,LYM、FIB水平低于存活组,P值<0.05。多因素logistic回归分析显示,LYM、FIB水平降低和年龄、D-Di、FDP水平升高是患者死亡的高危因素。ROC曲线分析显示,年龄的AUC为0.646,P值=0.016,当年龄>76时,敏感性66.67,特异性61.36;LYM的AUC为0.654,P值=0.011,当LYM<0.42时,敏感性42.86,特异性90.91;D-Di的AUC为0.767,P值<0.001,当D-Di>3.17时,敏感性66.67,特异性84.09;FIB的AUC为0.635,P值=0.025,当FIB<6.27时,敏感性76.19,特异性47.73;FDP的AUC为0.761,P值<0.001,当FDP>10.81时,敏感性71.43,特异性77.27。其中,D-Di的AUC最大,对患者预后的预测价值更佳。结论:(1)重症肺炎老年组的HB、ALT、AST水平低于青中年组,APACHEII评分高于青中年组。(2)在重症肺炎青中年组患者中,APACHEII评分升高是患者死亡的危险因素。在老年重症肺炎患者中,LYM、FIB水平降低,年龄、D-Di、FDP值水平升高,是患者死亡的危险因素,其中D-Di对患者预后的预测价值更佳。(3)成人重症肺炎患者的病原菌以革兰阴性菌为主,其中以鲍曼溶血不动杆菌多见。(4)老年组与青中年组相比,老年组病原菌中真菌分离率高;在死亡组患者中,烟曲霉菌感染率较高,与预后相关。