背景:血管性认知障碍(Vascular cognitive impairment,VCI)为当前研究热点,不同部位脑卒中引起的认知改变特点仍在不断探索中。以往认为皮层为主要大脑功能结构区,但是近年来随着对多发性硬化、帕金森病伴发痴呆的认识,发现皮层下结构也参与大脑高级功能的形成。皮层下单灶卒中是常见的卒中类型,目前国内外对皮层下单灶卒中后各认知领域改变的研究仍较缺乏。近年来蒙特利尔认知量表(The Montreal Cognitive Assessment,MoCA)得到大力推广用于筛选并评估VCI患者,但尚有争议。目的:本课题拟在皮层下单灶卒中背景下研究认知改变的特点,以推测卒中病理基础上皮层下结构的高级功能特点,并探讨MoCA量表评估该类患者认知功能的合理性。方法:2008年6月至2009年3月之间,连续收集复旦大学附属华山医院和解放军第八五医院神经内科皮层下单灶卒中病人,共31例作为脑损害组行断面研究(梗塞24例,出血7例;左侧卒中12例,右侧卒中19例),并分为以下三组:丘脑组(n=14)、基底节区组(n=8)、侧脑室旁组(n=9)。入选健康人20例为健康对照组。以上研究对象年龄均在50-80岁,男性30例,女性21例。教育性别年龄无明显差异。全部对象均完成详细认知功能检查,包括总体认知水平、记忆、语言、执行功能、空间各个认知领域。用SPSS11.5统计软件对各组认知指标进行分析。结果:(1)脑损害组与健康对照组比较:在视听觉和逻辑记忆、执行功能、语言功能、空间功能上具有显著差异,病例组明显差于对照组。(2)左侧卒中组和健康对照组比较:在言语功能、抑制干扰能力、信息处理速度和准确性、听觉即刻回忆、听觉再认、逻辑延迟回忆和工作记忆上具有显著差异;右侧卒中组和健康对照组比较:在空间功能、信息处理速度、听觉即刻回忆、逻辑延迟回忆和视空间回忆上有显著差异;左侧卒中组和右侧卒中组比较:仅在言语流畅性上有显著差别。(3)丘脑组和健康对照组比较:在听觉即刻和延时回忆、听觉再认、逻辑延时回忆、视空间回忆、信息处理速度、抑制干扰能力、言语功能上有显著差异;基底节区组和健康对照组比较:在听觉即刻和延时回忆、逻辑延迟回忆、视空间回忆、信息处理速度、推理和转换能力、言语功能、空间知觉上有显著差异;侧脑室旁组和健康对照组比较:在听觉短时回忆、信息处理速度和准确性、言语功能、空间知觉上有显著差异;丘脑组、基底节区组和侧脑室旁组间比较:仅在逻辑即刻回忆上有显著差异,丘脑和基底节区组损害程度最重,侧脑室旁组相对较轻。结论:(1)皮层下单灶卒中的认知损害较全面,包括视听觉逻辑记忆、执行功能、语言能力、空间功能都受到显著影响。但损害模式各有不同,可能与皮层-皮层下纤维联结有关。(2)皮层下结构具有一定偏侧性:左侧皮层下结构卒中以言语损害为主,右侧皮层下结构卒中以空间结构损害为主。(3)MOCA量表筛选皮层下单灶卒中后认知障碍有一定局限性,单一量表难以满足需求,对于VCI建议分类、分层评估。