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目的: 术前应用B超对口腔颌面部鳞状细胞癌患者的颈部淋巴结进行检查,术后与病理检查结果进行对照,探讨术前B超检查颌面鳞癌患者颈淋巴结转移情况的准确性,总结颌面鳞癌患者颈淋巴结转移的超声特点,为鳞癌患者的检查和治疗提供临床指导依据。 方法: 严格按照实验纳入标准,选取自2016年9月-2018年7月间于大连市口腔医院口腔颌面外科就诊的口腔颌面部鳞状细胞癌病例20例(男性14例,女性6例),年龄介于31岁-76岁之间,平均年龄56.7±10.4岁。所有研究对象均经活体组织检查确诊为口腔颌面部鳞状细胞癌初诊患者。术前均由同一位B超医师使用同一台B超机进行颈部淋巴结检查,检查过程中详细记录每位患者是否发生颈淋巴结转移,同时记录怀疑转移的淋巴结所在分区、毗邻结构、纵径、横径、淋巴门回声、边界等超声特征,术前B超怀疑转移淋巴结共计55枚。B超检查后一周内行手术治疗,术式均包含原发灶扩大切除术联合颈淋巴结清扫术,按照B超检查结果仔细判定并分离B超怀疑为恶性转移的淋巴结,同时进行记录。连同颈清标本及所有分离的淋巴结一起送检病理,但只将术前B超怀疑是恶性转移的淋巴结作为研究对象,术后与病理结果进行比对,并按照病理确诊结果,将淋巴结分为转移组(46枚)与非转移组(9枚)两组,行参数比较。最后,运用SPSS20.0统计软件进行数据的统计学分析,分析方法采用独立样本t检验、Fisher确切概率法,p<0.05代表有统计学差异。 结果: 1)B超检查颌面鳞癌患者颈淋巴结转移的敏感度为93.75%,特异度为50%,准确度为85%,阳性预测值为88.23%,阴性预测值为66.67%。 2)术前B超检查怀疑转移55枚淋巴结,术后病理确诊其中转移46枚(84%),未转移9枚(16%)。 3)转移与非转移两组淋巴结在纵径值、横径值、L/S值、淋巴门回声的参数对比上,都具有统计学差异(p<0.05),可用来判别淋巴结是否转移;而在边界参数的对比上,两组无明显统计学差异(p>0.05),边界情况不能作为判别淋巴结是否转移的指标,应结合其他指标共同诊断。 4)统计55枚淋巴结的有效B超参数,可见同时具有三项或四项有效参数的淋巴结均在转移组,而在非转移组的个数为0枚;统计46枚转移淋巴结的有效B超参数,在单项参数结果的统计中横径值增大占比82.60%位居首位。 结论: 1)应用B超术前检查颌面鳞癌患者颈淋巴结情况的准确性高,B超可作为术前检查淋巴结是否转移的主要影像学方法; 2)淋巴结纵径和横径值的增大、L/S值<2、淋巴门回声偏心或消失,对判别淋巴结是否转移有重要的指示意义,而边界是否清晰对判别淋巴结是否转移无特殊指示作用,应结合其他指标共同诊断; 3)B超检查发现淋巴结同时具有三项或四项有效参数时,即判断为恶性转移淋巴结的可能性较大,术式通常要联合颈淋巴结清扫术; 4)淋巴结横径值的增大对转移淋巴结具有明确的指示作用,术前检查淋巴结时要着重注意淋巴结的横径值,若发生增大改变在手术时要进行颈淋巴清扫术将其摘除; 5)颌面鳞癌最常见的发生部位及最易发生颈淋巴转移的原发灶部位均为舌部,舌部出现相关症状时,应密切关注并及时行颈淋巴结B超检查;颈淋巴结转移最常见的区域为Ⅰ-Ⅲ区,术前B超检查时,应着重扫查Ⅰ-Ⅲ区。