目的:代谢性酸中毒是慢性肾脏病常见并发症,代谢性酸中毒对人体可产生多种危害。本研究旨在研究慢性肾脏病代谢性酸中毒的发生情况以及分析相关影响因素。方法:选取大连医科大学附属第二医院肾内科2016年1月-2016年9月新入院患者301例,辽宁肾人民医院肾内科2016年4月-2016年12月新入院患者567例。入选标准:确诊为慢性肾脏病。排除标准:1.年龄<18岁。2.急性肾功能衰竭。3.行甲状旁腺素切除。4.明确诊断存在甲状腺功能异常。5.存在乳酸酸中毒或酮症酸中毒。6.存在原发性肾小管酸中毒。慢性肾脏病的定义和分期参考美国肾脏病基金会制定的KDOQI指南。估算肾小球滤过率(eGFR),应用CKD-EPF(2007)计算公式。本研究分析了同时具有血气分析碳酸氢根离子浓度和静脉血二氧化碳结合力资料190例,经线性相关分析结果显示碳酸氢盐浓度与二氧化碳结合力有很好的正相关性,二氧化碳结合力可以作为代谢性酸中毒的评估指标。因此,本研究将二氧化碳结合力<22 mmol/L定义为代谢性酸中毒。依据二氧化碳结合力水平CO2-CP 22-30 mmol/L和CO2-CP<22 mmol/L分为非代谢性酸中毒和代谢性酸中毒组。记录患者一般信息:性别、年龄、身高、体重、BMI、收缩压、舒张压、原发病的类型,是否合并高血压、糖尿病,是否服用钙离子拮抗剂、β受体阻滞剂、ACEI/ARB类药物,是否行肾脏替代疗法及肾脏替代疗法的类型。所有血液标本均为入院当天采集,血液透析患者为透析前采血,心电图检查为入院当天完成。化验检查指标:血肌酐、二氧化碳结合力、HCO3-浓度、血红蛋白、C反应蛋白、三碘甲状原氨酸(T3)、甲状腺素(T4)、促甲状腺素(TSH)、甲状旁腺素、总蛋白、白蛋白、球蛋白、白球比、尿素氮、胱抑素C、血尿酸、甘油三酯、总胆固醇、高密度脂蛋白、低密度脂蛋白、脂蛋白a、血钾、血钠、血氯、血钙、血磷、血镁。心电图检查:QT间期,QTc间期。所有数据经SPSS23.0统计软件进行分析。结果:1.一般资料:本研究一共入选868例患者,其中男性447例,女性421例,年龄(19~93)岁,平均年龄63.16±14.29岁。ckd1期47例,ckd2期64例,ckd3期83例,ckd4期88例,ckd5期非透析310例,血液透析患者84例,腹膜透析患者192例。原发病分类:原发性肾小球肾炎541例,2型糖尿病192例,高血压59例,间质性肾炎30例,多囊肾23例,痛风5例,系统红斑狼疮4例,泌尿系感染2例,anca相关性血管炎2例,肾囊肿2例,过敏性紫癜2例,其他一共6例。2.分析190例患者静脉血二氧化碳结合力与动脉血碳酸氢根离子浓度关系发现:二氧化碳结合力均值18.65±5.20mmol/l,碳酸氢根浓度均值19.35±5.31mmol/l,经独立样本t检验,差异无统计学意义(p>0.05);两组计量资料经过直线关系分析,皮尔逊相关系数r=0.933(p<0.001),提示二氧化碳结合力与碳酸氢盐浓度呈线性正相关,二氧化碳结合力可以作为衡量代谢性酸中的指标,因此本研究将二氧化碳结合力<22mmol/l定义为代谢性酸中毒。3.本研究依据ckd分期分为ckd1-5组、血液透析组、腹膜透析组。7组之间二氧化碳结合力均值差异有统计学意义(p<0.05)。经两两比较ckd1期患者二氧化碳结合力均值高于ckd4期、ckd5期及血液透析患者二氧化碳结合均值,差异有统计学意义(p<0.05)。ckd2期、ckd3期、ckd4期、ckd5期二氧化碳结合力均值呈下降趋势,经两两比较co2-cp均值差异有统计学意义(p<0.05)。行血液透析患者二氧化碳结合力均值低于行腹膜透析患者二氧化碳结合力均值(22.57±4.58vs25.28±4.41)mmol/l,差异有统计学意义。ckd早期和ckd晚期患者二氧化碳结合力水平差异有统计学意义。ckd早期与已行肾脏替代治疗的患者二氧化碳结合力水平差异没有统计学意义。4.比较慢性肾脏病不同分期代谢性酸中毒发生率情况。ckd1期患者代谢性酸中毒发生率低于ckd4期、ckd5期和血液透析患者的代谢性酸中毒发生率,经样本率比较x2检验,差异有统计学意义(p<0.05)。ckd2~ckd5期代谢性酸中毒发病率升高,两两比较差异均有有统计学意义(p<0.05)。血液透析患者发生代谢性酸中毒的概率高于行腹膜透析患者,差异有统计学意义(p<0.05)。5.糖尿病组代谢性酸中毒发生率高于非糖尿病组(45.07%vs40.04%),差异有统计学意义(p<0.05)。糖尿病患者二氧化碳结合力低于非糖尿病患者(22.07±2.19VS22.18±5.47)mmol/L,差别没有统计学意义。代谢性酸中毒患者高血压患病率高于非代谢性酸中毒患者(72.41%VS65.14%),差别有统计学意义(P<0.05)。代谢性酸中毒组与非代谢性酸中毒组糖尿病的患病率比较(40.05%VS37.04%),差别无统计学意义(P>0.05)。6.代谢性酸中毒组与非代谢性酸中毒组临床指标比较,代谢性酸中毒组血浆肌酐、尿素氮、胱抑素C、尿酸、钾离子、氯离子、磷酸根离子浓度及收缩压更高,血红蛋白、红细胞比容、T3、白蛋白、白球比、脂蛋白a、血浆钙离子浓度更低。以上临床因素在两组之间均值差别有统计学意义(P<0.05)。7.分析CO2-CP水平与临床指标的关系,CO2-CP水平eGFR、Hb、Alb、A/G、脂蛋白a、血钙呈正相关,CO2-CP水平与收缩压、Scr、BUN、尿酸、氯离子浓度、磷酸根浓度呈负相关。8.多因素logistic回归分析显示肾小球滤过率下降(OR=2.38,P<0.05)、氯离子浓度升高(OR=1.116,P<0.05)是慢性肾脏病代谢性酸中毒的危险因素;脂蛋白a浓度升高(OR=0.998,P<0.05)是慢性肾脏病代谢性酸中毒的保护因素。结论:1.代谢性酸中毒是慢性肾脏病常见并发症,慢性肾脏病早期甚至CKD1期即可发生代谢性酸中毒,预防和治疗代谢性酸中毒应从慢性肾脏病早期开始。2.慢性肾脏病合并代谢性酸中毒患者高血压患病率高于慢性肾脏病无代谢性酸中毒患者,代谢性酸中毒可能是慢性肾脏病患者血压升高或者血压难以控制的原因之一。3.随着慢性肾脏病的进展代谢性酸中毒的发生率呈逐渐升高趋势,肾小球滤过率下降、血氯浓度升高是慢性肾脏病代谢性酸中毒的危险因素,脂蛋白a浓度升高是慢性肾脏病代谢性酸中毒的保护因素。