影响外周动脉血流动力学改变的多种外周因素探析

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背景:局部血流动力学的改变可以导致局部血管壁剪切力大小及分布的改变,损害血管内皮细胞,引起局部内膜的异常增生,形成粥样斑块;局部血管壁剪切力模式还会影响斑块的形态、位置及稳定性,并在血栓的形成中发挥重要作用。各种原因造成的动脉狭窄可以导致局部血流动力学的改变,因此早期发现狭窄并判断其血流动力学变化,以便采取相应的处理阻止狭窄进一步加重具有重要的意义。血管超声检查是发现血管性病变的最常用检查手段。   在超声检查时,肠腔内容物尤其是气体、手术疤痕组织、健壮患者肌肉组织、肥胖患者脂肪组织以及各种原因造成组织水肿等因素均可造成深部组织严重的声衰减,组织内血管显示欠清晰或难以显示,如果能根据浅表或其他易于血管显示部位的血流动力学改变来推测近心段或远心段存在的动脉性疾病或动脉外病变以及病变的程度,便于重点或进一步检查明确病变的位置,具有重要的临床意义。   目的:探讨外周动脉血流频谱波形形成的机制,研究束扎肢体、血管活性药物、急性失血、血管狭窄等外周因素对外周动脉血流动力学的影响,探索观察部位动脉频谱波形改变对邻近狭窄性病变判断的意义。   方法:幼年家猪6只,采用纱布条束扎实验猪一条后腿直至远端皮肤出现青紫为止,造成股动脉不同程度的受压模型。收缩血管性药物使用盐酸肾上腺素,依次使用1/3支、1/2支、1支静脉推注。快速静脉放血最多至1000ml,输出的血液保存好待实验结束时再输入到实验猪体内。利用血管夹夹闭腹主动脉或髂动脉侧壁依次造成1/4、1/3、1/2、3/4管腔狭窄及管腔完全闭合。记录每步实验时观察动脉血流频谱波形,测算收缩期峰值速度(peak systolic velocity,PSV)、收缩期后最小血流速度(minimum subseqsystolic velocity,MSV)、PSV/MSV(P/M)、MSV/PSV(M/P)、舒张期峰值速度(peak diastolicvelocity,PDV)、舒张期末速度(end diastolic Velocity,EDV)。   结果:   1、束扎实验及静脉注射肾上腺素对观察动脉频谱波形的影响相似,后者更明显,主要影响的是舒张期频谱,开始是波形变化轻微、波幅减低,而后是紧随收缩期出现反向血流频谱波形。   2、随着失血量增加,收缩期波峰先升高后降低,收缩期后出现反向血流频谱波形,其波幅增高、持续时间延长。   3、狭窄上游:狭窄达到一定程度后舒张期频谱消失,狭窄程度进一步加重到一定程度后出现针状波峰及舒张期低平频谱波形,完全阻断时则舒张期频谱消失。   狭窄下游:狭窄达到一定程度后股总动脉反向波消失并转为正向波,严重狭窄时波形低平、波动轻微。PSV与狭窄程度呈线性负相关,M/P在管腔狭窄超过1/3后与狭窄程度呈线性正相关。髂总动脉狭窄较同等程度腹主动脉狭窄引起股总动脉血流动力学改变显著。   结论:心脏快速射血形成收缩期的波峰,峰值的高低受心脏收缩功能影响,波峰上升和下降的快慢与循环阻力有关。血管的弹性回缩形成了舒张期低幅正向波和紧随收缩期的反向波,而血管的弹性回缩与有效循环血容量及循环阻力密切相关。平直动脉管腔内反向血流的出现是远心段高循环阻力和血管弹性共同作用的结果,是一种特征性频谱波形,提示观察部位远心段具有较高的循环阻力。   腹主动脉狭窄引起邻近上游管腔收缩期波峰倾向尖锐,出现针状波峰说明下游管腔存在严重狭窄,如果合并舒张期无血流频谱显示则说明下游管腔血流完全受阻。可以根据一侧股总动脉血流频谱波形的改变推断其上游存在狭窄性病变和反应狭窄下游有效循环血容量的情况,离心脏越远处的分支动脉管腔狭窄引起其下游血流动力学改变越显著,PSV、M/P结合频谱波形是有效的评价方法。  
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