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第一部分 MRI在瘢痕妊娠诊断中的应用研究 【目的】 1.比较彩色多普勒超声和MRI在瘢痕妊娠中的诊断价值。 2.分析瘢痕妊娠的MRI表现，并从中找出具有诊断价值的MRI征象，为临床诊断提供更为准确的依据。 【方法】 收集佛山市第二人民医院2017年12月之前确诊为瘢痕妊娠的患者19例，所有患者均行彩色多普勒超声检查及盆腔MRI检查。检查设备为GE Voluson E8 Expert彩色超声诊断仪和GE Signa Infinity Twinspeed 1.5T MRI扫描仪。由两位经验丰富的影像学诊断医师对影像学图像进行阅片并达成一致，对前次手术瘢痕的位置、瘢痕妊娠中孕囊的着床部位和孕囊与子宫肌层的关系进行观察。以术中所见及病理结果为金标准，应用统计学软件SPSS 22.0进行数据处理，使用卡方检验比较彩色多普勒超声与MRI在诊断瘢痕妊娠中的差异性。 【结果】 1.彩色多普勒超声与MRI诊断瘢痕妊娠的准确率分别为73.7%及84.2%，但两者相比（采用卡方检验），差异无统计学意义（χ2=0.633，P=0.346>0.05）。 2.16例瘢痕妊娠患者均可见长T1短T2的手术瘢痕影，在MRI图像上均可见妊娠囊呈囊袋状突入到子宫下段的手术瘢痕处，临近子宫肌层厚度约1.5～4.0mm，孕囊距宫颈口距离约1.3～2.8cm。 【结论】 1.使用彩色多普勒超声、MRI诊断瘢痕妊娠均具有较高的准确率，因此均具有较好的临床应用诊断价值。 2.瘢痕妊娠具有一定的MRI特征，往往表现为妊娠囊附着于手术瘢痕处且邻近子宫肌层变薄。 第二部分 MRI在胎盘植入诊断中的应用研究 1.比较彩色多普勒超声和MRI在胎盘植入中的诊断价值。 2.分析胎盘植入的MRI表现，并从中找出具有诊断价值的MRI征象，为临床诊断提供更为准确的依据。 3.探讨磁共振扩散加权成像（DWI）在诊断妊娠胎盘植入的应用价值。 【方法】 收集佛山市第二人民医院2017年12月之前临床怀疑胎盘植入的患者23例，所有患者均行彩色多普勒超声检查及盆腔MRI检查。检查设备为GE Voluson E8 Expert彩色超声诊断仪和GE Signa Infinity Twinspeed 1.5T MRI扫描仪。由两位经验丰富的影像学诊断医师对影像学图像进行阅片并达成一致，对胎盘植入中胎盘的位置、植入的部位与深度、血流情况及胎盘与子宫肌层的关系进行观察。以术中所见及病理结果为金标准，应用统计学软件SPSS 22.0进行数据处理，使用kappa系数对比彩色多普勒超声、MRI与“金标准”在诊断胎盘植入的一致性，对彩色多普勒超声、MRI诊断胎盘植入的特异性、灵敏度、假阳性率和假阴性率及约登指数进行计算，并进行比较评价。将胎盘植入患者植入部分与胎盘植入患者非植入部分的DWI信号强度、表观扩散系数（ADC）及指数化表观扩散系数（eADC）进行配对t检验统计学检查，分析有无差异。 【结果】 1.彩色多普勒超声与病理在胎盘植入诊断中的结果比较（采用Kappa检验），两者具有中高度一致性（kappa=0.649，P=0.002<0.05），彩色多普勒超声对胎 盘植入诊断的准确率为78.6%。MRI与病理在胎盘植入诊断中的结果比较（采用Kappa检验），两者具有中高度一致性（kappa=0.732，P=0.000<0.05），MRI对胎盘植入诊断的准确率为85.7%。 2.根据彩色多普勒超声、MRI诊断胎盘植入的对比结果，彩色多普勒超声、MRI诊断胎盘植入的灵敏度、特异度、假阳性率、假阴性率及约登指数分别为78.6%，88.9%，91.7%，72.7%，67.5%及85.7%，88.9%，92.3%，80%，74.6%。 3.12例确诊为胎盘植入的患者表现为子宫肌层局限性变薄或中断，11例在T2WI上可见到低信号带，与非胎盘植入患者比较（采用卡方检验），χ2值分别为16.130、4.707，P值分别为0.000、0.042，两者之间的差异具有统计学意义。 4.胎盘植入患者植入部分与胎盘植入患者非植入部分的DWI信号强度、ADC值及eADC值分别为78.0868 ± 6.7264、0.0021 ± 0.0010、0.0571 ± 0.0006及189.9750±4.0717、0.0017±0.0007、0.1397±0.0019，通过t检验分析，t值分别为68.132、9.111、45.111，P值均为0.000<0.05，结果具有统计学意义。 【结论】 1.使用彩色多普勒超声、MRI诊断胎盘植入与病理结果对比，两者均具有中高度一致性，因此均具有较好的临床应用诊断价值。 2.在诊断胎盘植入的两种检查中，MRI各项指标均略优于彩色多普勒超声，因此MRI在诊断胎盘植入中具有一定的优势。 3.MRI检查提示胎盘植入可靠的征象包括子宫肌层局限性变薄或中断、T2WI上低信号带这两种征象。 4.DWI信号强度、ADC值及eADC值可区分植入部分与非植入部分，可用于胎盘植入的诊断。