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背景: 急性肾损伤(acutekidneyinjury，AKI)是脑出血常见并发症之一，脑出血患者并发AKI常提示病情危重，而后者进一步导致一系列病理生理紊乱并增加患者临床死亡率。连续性肾脏替代治疗(continuousrenalreplacementtherapy，CRRT)作为一种持续、缓慢肾脏替代治疗方式，因其具有高效、安全和良好的耐受性被广泛应用于AKI的肾脏替代治疗。在其治疗的多个重要环节中，抗凝技术是保证连续性肾脏替代治疗顺利进行的重要措施。抗凝不充分会导致频繁凝血、管路滤器废弃、血液损失、有效治疗时间缩短及治疗成本增加等问题;而过度抗凝将可能会导致患者出血，甚至危及生命，尤其是对于急性肾损伤和活动性出血同时存在的患者，抗凝方式的选择更显得十分重要。脑出血合并急性肾损伤的患者需行连续性肾脏替代治疗，如何进行有效、安全的抗凝是该治疗的一个技术难点。目前，有关枸橼酸抗凝在脑出血合并急性肾损伤患者连续性肾脏替代治疗的抗凝方法的研究尚少，进一步明确该方法在上述患者中的抗凝优势有助于改善上述患者CRRT治疗效果。 目的: 探讨连续性肾脏替代治疗脑出血合并急性肾损伤过程中局部枸橼酸抗凝的有效性及安全性。 方法: 30例应用CRRT脑出血合并急性肾功能不全的患者分为局部枸橼酸抗凝组、无抗凝剂组;监测RCA组及无抗凝剂组治疗前、治疗结束时全血活化凝血时间(activatedclottingtime，ACT)，RCA组治疗中体内、体外ACT;监测两组治疗前后血小板计数;监测两组治疗时间;监测RCA组治疗前及治疗后血清游离钙、血钠、碳酸氢根浓度;监测两组治疗前后血尿素氮及肌酐;监测两组治疗前后Glasgow评分、头颅CT等。 结果: 治疗时间:RCA组18.87±7.89小时，无抗凝剂组13.57±4.80小时，两组不同抗凝条件下治疗时间具有统计学差异(P＜0.05)，RCA组长于无抗凝剂组;两组治疗前后ACT均无统计学差异;RCA组治疗前后血小板计数无统计学差异，无抗凝剂组治疗后较治疗前血小板计数下降(P＜0.05);RCA组患者治疗前后Glasgow评分无统计学差异;两种不同抗凝条件下连续性肾脏替代治疗均能有效降低患者的血尿素氮及血肌酐水平;RCA组溶质清除效果优于无抗凝剂组;RCA组无明显的电解质紊乱或代谢性碱中毒发生。 结论: 局部枸橼酸抗凝应用于脑出血合并急性肾功能不全患者的连续性肾脏替代治疗中是一种安全有效的方法，治疗效果优于无抗凝剂组。