论文部分内容阅读
目的:了解β射线治疗增生性瘢痕患者的疗效及肿瘤坏死因子（tumor necrosis factor-a TNF-a）在照射治疗前后的动态变化,探讨能否以TNF-a作为β射线治疗疗效的判断指标,为临床治疗及判断疗效提供有效的理论依据。方法:1.试验组:增生性瘢痕患者42例,年龄17-45岁,平均（29.4±8.6）岁。使用同一90Sr放射性核素皮肤敷贴器,同样的剂量（5.97Gy/cm2）和方法治疗（敷贴器面积2cm×2cm,剂量率为0.0249Gy/s,每单位面积瘢痕,每次照射4分钟,隔日一次,4次为一疗程,总剂量为5.97Gy）,2个月为一个疗程,共治疗三个疗程。对照组:分两组,共32例。①未治疗组:选择同期门诊就诊增生性瘢痕患者共12例,年龄10-41岁,平均（26.8±10.4）岁。由于患者经济、年龄等原因不愿接受任何治疗,2个月复诊一次,共三次。②激光治疗组:选择同期门诊就诊增生性瘢痕患者共20例,年龄14-46岁,平均（30.2±9.8）岁。使用HD-230超脉冲二氧化碳激光治疗仪治疗,功率0-30W,可调,聚光束烧灼病灶,2个月为一个疗程,共治疗三个疗程。健康组:与74例增生性瘢痕患者对照血清TNF-a浓度。共35例,其中男15例,女20例。年龄18-40岁,平均（29.5±6.5）岁。均为本院体检中心经健康体检合格者。2.分别记录每位患者治疗前及治疗第1、2、3个疗程后,自觉症状改善程度及瘢痕的厚度变化。然后使用统计学方法对不同组之间治疗效果进行比较。3.同时对所有患者在治疗前及治疗第1、2、3个疗程后均空腹抽取静脉血检测TNF-a值,并同时查血象。而健康组只需空腹抽取静脉血3毫升。然后使用统计学方法对比不同组间及组内TNF-a值的差异。结果:1.增生性瘢痕患者治疗前血清中TNF-a水平（13.91±4.57fmol/ml）,明显高于健康人群（6.74±0.81fmol/ml）（P＜0.01）。2.疗效比较:试验组:42例患者经β射线敷贴治疗后均有效,其中痊愈35例（占83.3%）,显效7例（占16.7%）。所有病例无病灶感染及放疗并发症。对照组:①未治疗组:12例患者无好转。②激光治疗组:20例患者经激光治疗后,痊愈6例（占30.0%）,显效5例（占25.0%）,无效9例（占45.0%）。试验组治愈率83.3%、有效率100%;对照组治愈率30.0%、有效率55.0%,两组差异有非常显著性（x2分别为24.09、21.15;P＜0.01）。3.治疗前试验组及对照组TNF-a值比较,差异没有统计学意义。治疗第一个疗程后,试验组与治疗前比较,TNF-a值开始下降,但差异没有统计学意义（t=2.87,P＞0.05）。治疗第二个疗程后血清TNF-a值出现明显降低,差异有统计学意义（t＝15.63,P＜0.05）,第三个疗程后血清浓度更低,差异有明显统计学意义（t＝22.51,P＜0.01）。治疗第一个疗程后,试验组与对照组比较,TNF-a值差异没有统计学意义（t=1.02,P＞0.05）。治疗第二个疗程后,试验组与对照组比较TNF-a值,差异有统计学意义（t=15.76,P＜0.05）。治疗第三个疗程后,试验组与对照组比较TNF-a值,差异有明显统计学意义（t＝26.13,P＜0.01）。而对照组中未治疗组和激光治疗组之间TNF-a值比较,差异没有统计学意义。结论:1.TNF-a可以作为β射线治疗增生性疤痕疗效判断的客观指标,随着增生性瘢痕的治愈,血清中TNF-a水平逐渐下降,为临床提供有效的理论依据。2.β射线皮肤敷贴器照射能有效地治疗增生性瘢痕。