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目的:研究表明,QRS波时限在一定条件下可作为心功能指数,可以作为心室起搏依赖患者生理化起搏程度的指标[1],短的QRS波时限意味着总的心室激动时间缩短,就有可能获得更加同步的心室激动模式[2]。有资料表明,QRS波时限越宽,心室激动顺序异常程度越高,心肌收缩的同步性越差,左室的收缩功能越差。目前对于人工永久性心脏起搏器植入患者,常规心室电极植入部位是右室心尖部和右室流出道。前期研究证实,心室电极植入在心尖部和流出道,会对体表心电图QRS波宽度及波形形态产生影响,并在长期观察中显示,不同的心室电极植入部位将会影响心脏血流动力学及心动能,可引起心肌重构,并可能诱发房颤等心律失常。经希氏束的传导是生理性的传导,但是否于希氏束旁起搏即是最接近生理,且和其他部位相比是否存在明显差异,目前尚不知晓。本研究选择射频消融术后病人,研究使用不同强度刺激,于同一个体的心室肌不同部位进行起搏,对于体表心电图QRS波宽度的影响,讨论心室内不同部位,在不同刺激强度下对于心室激动的影响程度,进而对于优化起搏器心室电极的植入部位起到一定的指导作用。方法:1对象:选取2014-03—2015-02期间于河北医科大学第二医院心内一科接受射频消融术治疗的28例阵发性室上性心动过速(左侧旁道)患者。其中男13例、女15例,平均年龄44.0±12.83岁(17~66岁)。在旁道阻断后,分别于右室流出道高、中、低位间隔(具体定位见研究方法)、希氏束/希氏束旁区域、右室心尖部、左室心尖部,应用不同的刺激强度(3V、5V、7V)起搏,记录体表12导联心电图,分析体表心电图QRS波的时限。2统计方法:实验观测计量指标均以均数±标准差(x—±s)表示,计数资料采用百分率(%)表示,采用SPSS 16.0统计学软件进行数据分析。对于不同刺激、部位间的交互作用采用析因设计的方差分析,组间比较采用方差分析,以P<0.05为差异有统计学意义。结果:1于心室同一部位,采用三种不同刺激强度起搏形成的体表心电图QRS波宽度在统计学中无差异(F=1.297,P=0.274>0.05)。在相同强度刺激时,在心室不同部位形成的体表心电图QRS波宽度在统计学中有差异(F=120.198,P=0.000<0.05)。不同部位、不同刺激强度起搏之间无交互效应(F=0.423,P=0.936>0.05)。2于心室同一部位,采用不同强度刺激,对于体表心电图QRS波宽度影响无差别。在相同强度刺激时,对于心室不同部位,除右室流出道间隔低位、左室心尖部、右室流出道间隔高位三者间体表心电图QRS波宽度无差别外,其余任两组间均有差别。3在希氏束旁起搏时体表心电图QRS波宽度最小,右室流出道间隔中位起搏时体表QRS波宽度长于希氏束旁区域起搏时,右室心尖部起搏时体表心电图QRS波宽度最长。结论:1在心室同一部位,采用不同的强度进行起搏时,体表QRS波宽度无统计学差异。2在同一强度起搏时,心室内不同部位间QRS波宽度有统计学差异。其中希氏束区域起搏时体表QRS波宽度最窄,其次为右室流出道间隔中位,在右室心尖部起搏时体表QRS波宽度最宽。3在人工永久性心脏起搏器植入过程中,心室电极放置于希氏束/希氏束旁部位为较为生理性起搏部位,次选部位为右室流出道间隔中位,右室心尖部起搏会造成心室激动时间明显延长,为非生理性起搏部位。