目的本研究旨在调查2014年度西安市颅脑创伤住院患者的流行病学特点及临床特征,明确影响颅脑创伤预后的因素,分析颅脑创伤院内治疗现状及治疗过程中存在的问题,以期为制订西安市颅脑创伤的控制、预防及救护等提供科学的理论依据。方法本课题采用回顾性研究方法,于2015年1月至8月分别对西安市6所医院(西京医院、唐都医院、西安交大第一附属医院、西安交大第二附属医院、陕西省人民医院、长安医院)2014年度收治的颅脑创伤患者的病例资料进行收集,根据本研究的纳入排除标准选择病例。在查阅相关文献的基础上应用自制的《西安市颅脑创伤流行病学调查表》,经专家论证后,收集整理所需临床资料。运用Epidata3.1软件录入整理数据,采用SPSS17.0软件包对数据进行统计分析,率的比较用c2检验,计量资料采用`X±S,多因素分析采用Logistic回归分析。其检验水准(α)为0.05,以P<0.05为差异有统计学意义。结果1.西安市颅脑创伤住院患者流行病学特点本次调查共收集2025例有效病例,其中男性占73.83%,女性占26.17%,男女之比为2.82:1;平均年龄为41.03±20.17岁,19~44岁年龄段人数最多(43.75%);农民是颅脑创伤最高发病人群(35.36%),本地常住人口与暂住人口在职业分布上的差异有统计学意义(c2=148.50,P<0.001);颅脑创伤患者的文化程度以中学学历为主(58.57%)。西安市颅脑创伤在一年内以1月、6月、7月就诊率较高,12月最低;颅脑创伤患者全年的就诊率表现为1月至6月呈逐月上升趋势,7月至12月呈逐月下降趋势。一周内颅脑创伤就诊人数整体呈上升趋势,其中周末两日最多。一天中呈锯齿样分布,其中12时、14时、17时及21时为颅脑创伤发生的高峰时间点。颅脑创伤发生的原因以交通事故为主(39.90%),其他依次为跌倒(23.21%)、高处坠落(17.68%)及击打(12.59%)等。发生在普通公路的颅脑创伤以车祸伤为主(92.88%),家中以跌倒伤为主(56.04%),公共场所以击打伤居多(56.23%),建筑工地则以高处坠落伤为主(64.67%),学校以跌倒伤(38.64%)及高处坠落伤(27.27%)为主,高速公路上发生的均是交通事故伤(100%),矿山以高处坠落伤为主(62.5%)。2025例颅脑创伤患者中,1597例(78.86%)为闭合性颅脑损伤,328例(16.20%)为开放性颅脑损伤,100例(4.94%)损伤类型不详。轻度颅脑创伤患者所占比例最大1490例(73.58%),中度227例(11.21%),重度172例(8.49%),特重度136例(6.72%)。不同致伤原因所致颅脑创伤的程度差异有统计学意义(c2=90.64,P<0.001)。车祸及高处坠落伤所致的颅脑创伤较其他致伤原因重。颅脑创伤患者的主要合并伤依次为皮肤骨骼伤1024例次(50.57%),五官损伤610例次(30.12%),呼吸系统损伤342例次(16.89%),脊髓/周围神经损伤82例次(4.05%)等。颅脑创伤程度与患者预后呈正相关关系,GCS评分越低,患者预后越差(rs=0.54,P<0.001)。2025例患者中,1154例(56.99%)预后良好;564例(27.85%)有轻中度伤残,生活可自理;76例(3.75%)成重度残疾;180例(8.89%)出院时处于昏迷甚至植物生存状态;51例(2.52%)死亡。2025例患者的平均住院天数为12.66±12.83天,最长为237天,60%患者的住院时间≤11天。总住院费用为7500万元,平均住院费用为4.35±5.89万元。2.西安市颅脑创伤住院患者临床特征2025例颅脑创伤患者中,1448例(71.51%)直接收住普通病房,194例(9.58%)直接收住ICU,383例(18.91%)直接收住NICU;患者在普通病房的平均住院天数为11.2±9.92天,在ICU的平均住院天数为21.34±19.45天,在NICU的平均住院天数为16.74±13.61天。2025例颅脑创伤患者中,在急诊科就诊及神经外科住院期间,手术治疗469例(23.16%),其他常规治疗有:脱水/止血治疗1622例次(30.67%)、营养神经1617例次(30.58%)、抗感染1264例次(23.90%)、肠内外营养633例次(11.97%)、大剂量激素冲击治疗88例次(1.66%)、亚低温治疗33例次(0.62%)、高压氧舱治疗31例次(0.59%)。2025例颅脑创伤患者中,临床输血273例(13.48%),输血原因:手术中输血166例次(50.00%)、支持性输血136例次(40.96%)、失血性休克19例次(5.72%)、血小板低下9例次(2.71%)、消化道出血2例次(0.60%)。气管插管/切开208例(10.27%),气管插管/切开的主要原因为:呼吸困难103例次(46.82%)、易造成误吸者68例次(30.91%)、低氧血症者40例次(18.18%)。74例(3.65%)患者进行了颅内压监测,机械通气者173例(8.54%)。2025例颅脑创伤患者中,331例(16.35%)出现了并发症。依次为:感染245例次(66.76%),应激性溃疡次之46例次(12.53%),呼吸衰竭39例次(10.63%),外伤性癫痫37例次(10.08%)。感染患者中以肺部感染为主212例次(72.85%),颅内感染次之29例次(9.97%)。对肺部感染的患者进行细菌学检验发现鲍曼不动杆菌出现的比例最高(34例次,25.19%)。单因素分析发现颅脑创伤的程度、脑挫裂伤及硬膜下血肿是外伤性癫痫的高危因素;57例(2.81%)患者院内出现了精神障碍,其中躁狂样表现最多44例(77.19%)。经Logistic回归分析发现,入院时GCS评分较低、伴有脊髓损伤或其他系统合并伤、院内出现并发症的颅脑创伤患者预后较差。结论1.西安市颅脑创伤多发生于中青年男性,农民是高发人群,创伤患者的文化程度普遍较低;西安市颅脑创伤发生一年内主要集中于1月、6月及7月,一周内以周末居多,一天内以上下班时间段居多。交通事故是颅脑创伤的首要原因,其次为跌倒、高处坠落伤。普通公路上颅脑创伤发生机率远高于高速公路,跌倒是造成老年人发生颅脑创伤的首要原因。2.2025例颅脑创伤患者预后多良好,住院期间血压控制较好,患者气道管理及感染控制情况较为理想,但住院期间颅内压、中心静脉压监测力度较低,亚低温、高压氧等治疗使用率较低,创伤后癫痫及精神障碍的发生机率较高。入院时GCS评分较低、伴有脊髓损伤或其他系统合并伤、院内出现并发症的颅脑创伤患者预后较差。