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第一部分呼气末正压对中重度ARDS患者潮汐性开放塌陷的影响目的观察呼气末正压(PEEP)对中重度ARDS患者肺泡潮汐性开放塌陷的影响。方法本研究为前瞻性观察性临床研究,以需进行有创机械通气的中重度ARDS患者(改良氧合指数Pa O2/Fi O2<200mm Hg)为研究对象。根据ARDSnet常规PEEP及高PEEP策略选择常规PEEP(PEEPR)及高PEEP(PEEP H)。通过电阻抗断层扫描(EIT)监测肺区域电阻抗变化,评估区域通气分布。计算全肺通气不均一指数(GI)、可复张塌陷肺泡、过度膨胀肺泡比例和局部通气延迟指数(RVDI)。记录呼吸力学指标、氧合及气体交换指标。结果(1)2018年10月至2019年3月共纳入20例中重度ARDS患者,Pa O2/Fi O2 107(86-136)mm Hg。(2)PEEP对ARDS患者通气分布的影响:与PEEPR比较,PEEPH可使ARDS患者重力依赖区通气显著增加,非重力依赖区通气显著减少(P<0.05),但GI无显著下降(P>0.05)。(3)PEEP对ARDS患者可复张塌陷肺泡及过度膨胀肺泡的影响:与PEEPR比较,PEEPH使ARDS患者全肺及区域(由胸骨至脊柱4个分区ROI1-4)可复张塌陷均肺泡比例均显著减少(P<0.05),全肺及ROI1-4区过度膨胀肺泡比例均显著增加(P<0.05)。(4)PEEP对ARDS患者潮汐性开放塌陷的影响:与PEEPR比较,PEEPH使ARDS患者全肺及ROI2-4区潮汐性开放塌陷肺泡呈下降趋势,ROI1区潮汐性开放塌陷肺泡呈上升趋势,但无显著差异(P>0.05)。结论ARDS患者应用高PEEP策略,尽管能够改善重力依赖区通气分布,但不能减少肺泡潮汐性开放塌陷。第二部分呼气末正压对不同可复张性ARDS患者潮汐性开放塌陷的影响目的观察呼气末正压(PEEP)对不同可复张性ARDS患者肺泡潮汐性开放塌陷的影响。方法本研究为前瞻性观察性研究,以需行有创机械通气的中重度ARDS患者(Pa O2/Fi O2<200mm Hg))为研究对象。应用PEEP递减法(PEEP 24至6cm H2O,梯度为2cm H2O)评估ARDS患者肺可复张性。通过电阻抗断层扫描(EIT)监测肺区域电阻抗,计算ARDS患者PEEP 24至6cm H2O可复张性塌陷肺泡比例,以其中位数分为低可复张性组和高可复张性组。根据ARDSnet常规PEEP及高PEEP策略选择常规PEEP(PEEPR)及高PEEP(PEEP H)。通过EIT监测肺区域电阻抗变化评估区域通气分布,计算全肺通气不均一指数(GI)、可复张塌陷肺泡、过度膨胀肺泡比例和局部通气延迟指数(RVDI)。记录呼吸力学指标、氧合及气体交换指标。结果(1)2018年10月至2019年3月共纳入20例中重度ARDS患者,高可复张性和低可复张性组各10例,Pa O2/Fi O2分别为92(71-149)mm Hg、112(105-142)mm Hg。(2)PEEP对不同可复张性ARDS患者通气分布的影响:应用PEEPR或PEEPH时,与低可复张性组比较,高可复张性组ARDS患者重力依赖区通气分布、非重力依赖区通气分布及GI均无显著差异。与PEEPR比较,PEEPH可使高可复张性和低可复张性组ARDS患者重力依赖区通气均显著增加,非重力依赖区通气均显著减少(P<0.05),GI均无显著下降(P>0.05)。(3)PEEP对不同可复张性ARDS患者可复张塌陷的影响:应用PEEPR或PEEPH时,与低可复张性组比较,高可复张性组ARDS患者全肺及ROI1-4区可复张塌陷肺泡比例无显著差异。与PEEPR比较,PEEPH使高可复张性和低可复张性组ARDS患者全肺及ROI1-4区可复张塌陷肺泡比例均显著下降(P<0.05)。(4)PEEP对不同可复张性ARDS患者过度膨胀的影响:应用PEEPR或PEEPH时,与低可复张性组比较,高可复张性组ARDS患者全肺及ROI1-4区过度膨胀肺泡比例无显著差异。与PEEPR比较,PEEPH使高可复张性和低可复张性组ARDS患者全肺及ROI1-4区过度膨胀肺泡比例显著上升(P<0.05)。(5)PEEP对不同可复张性ARDS患者潮汐性开放塌陷的影响:应用PEEPR时,与低可复张性组比较,高可复张性组ARDS患者全肺及ROI1-4区潮汐性开放塌陷无显著差异;应用PEEPH时,与低可复张性组比较,高可复张性ARDS患者ROI4区潮汐性开放塌陷显著下降,但全肺及ROI1-3区潮汐性开放塌陷无显著差异。与PEEPR比较,PEEPH对低可复张性组及高可复张性组ARDS患者全肺及ROI1-4区潮汐性开放塌陷无显著影响。结论应用高PEEP策略,不同可复张性ARDS患者重力依赖区通气分布都能改善,而且高可复张性ARDS患者低垂部位潮汐性开放塌陷改善。