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目的:由于深静脉置管是大量快速补液、肠外营养支持、特殊用药和血流动力学监测的重要手段,因此在神经内科重症监护病房(Neurology intensive care unit,NICU)内得到广泛应用,同时深静脉置管相关性血流感染(Catheter-related new blood flow infection,CRBSI)的问题越来越突出。本研究旨在探讨NICU内CRBSI的危险因素及感染的控制与管理薄弱环节,在卫生部统一规定的感染全面性监测基础上,制定并实施有效降低CRBSI的目标性监测模式,验证该模式的效果,同时初步建立CRBSI风险评估量表,为加强CRBSI控制及预防提供参考。 方法:回顾性分析内蒙古自治区人民医院2013年1月-2015年6月NICU内深静脉置管患者的临床资料,统计CRBSI感染率,分析CRBSI感染危险因素及感染控制管理过程中存在的问题,制定预防CRBSI的目标性监测措施。于2015年7月开始对NICU内深静脉置管患者实施目标性监测,时间为2015年7月-2017年12月,统计CRBSI感染率,对目标性监测效果进行评价。收集所有入组病例(494例),分析CRBSI的危险因素,根据回归分析得出的每一变量的OR值并对相应危险因素进行赋值(四舍五入),设计CRBSI风险评分量表,根据风险度分值将深静脉置管患者分为高危患者与低危患者,对CRBSI的发生进行预测。 结果:1.NICU患者CRBSI发病率为9.50‰,显著高于同期综合ICU(发病率4.78‰),差异有统计学意义(χ2=5.924,P=0.015),将NICU设定为目标性监测对象。2.目标性监测后NICU深静脉置管患者CRBSI发病率为5.24‰,明显低于干预前的全面性监测的9.50‰,且差异具有统计学意义(χ2=4.015,P=0.045)。3.多因素Logistic回归模型结果显示,年龄>60岁、置管时间>7天、股静脉置管、格拉斯哥昏迷评分(Glasgow coma score,GCS)≤8分、置管前白细胞计数(White blood cell,WBC)升高、住院天数>14天是发生CRBSI的主要危险因素,根据OR值对每个危险因素进行赋值(四舍五入取整),建立CRBSI风险评估量表,最终年龄>60岁得3分、置管时间>7天得3分、股静脉置管得2分、GCS评分≤8分得2分、置管前WBC升高得3分、住院天数>14天得2分,总分15分,评分越高发生CRBSI的可能性越大,以是否发生CRBSI为结果变量,以每位置管患者CRBSI风险评分为自变量利用SPSS软件拟合ROC曲线,结果显示曲线下面积为0.791(95%CI:0.722~0.861P=0.000P<0.05),选取约登指数最高时的CRBSI风险评分作为最佳预测临界点(≥12分为高危人群,<12分为低危人群)。 结论:1.NICU是CRBSI高发科室,应作为重点监测部门,CRBSI目标性监测是确有成效的监测方法;2.根据CRBSI危险因素,将风险指标定量化,建立CRBSI风险评估系统,进而客观的对NICU内CRBSI的发生进行风险评估,为预防和控制CRBSI提供有效信息,但仍需大量样本验证。