论文部分内容阅读
目的：探讨七氟烷全身麻醉对学龄儿童术后认知功能的影响及差异。方法：将70例小儿骨科择期手术患儿按序贯法分为三组：Ⅰ组为全凭静脉麻醉组(n=30)；Ⅱ组为静吸复合麻醉组(n=20)；Ⅲ组为全程吸入麻醉组(n=20)；对所有患儿术前1d、术后第1d、3d及7d分别进行认知功能(包括：定向力、记忆力、注意力及计算力、回忆力、语言能力)评分,术后总分低于术前1分以上确定为认知功能下降,判断为发生术后认知功能障碍(POCD);术中记录每个患儿的麻醉时间、手术时间、术中出血量、输血量、补液量及拔管时间；术毕观察患儿麻醉相关并发症,有无恶心、呕吐及烦躁等。所有患儿术前予以盐酸戊乙奎醚0.1mg/kg,咪达唑仑0.05mg/kg,芬太尼2ug/kg,阿曲库铵0.5mg/kg麻醉诱导；气管插管成功后行机械通气,潮气量10ml/kg,呼吸频率12～30bpm,氧流量1～2L/min;全凭静脉麻醉组予以中/长链丙泊酚8～12mg/kg/h瑞芬太尼6ug/kg/h维持,静吸复合麻醉组予以中/长链丙泊酚4-8mg/kg/h瑞芬太尼6ug/kg/h、七氟烷0.8MAC(Minimum Alveolar Concentration, MAC,肺泡最低有效浓度)维持,全程吸入麻醉组予以瑞芬太尼6ug/kg/h、七氟烷1.2MAC维持；每组手术结束前10min给予芬太尼lug/kg静脉推注,按照手术进度适时停药。结果：70例患儿全部完成随访。(1)各麻醉组POCD发生率比较,术后第1d,静脉组POCD发生了5例,POCD发生率为16.7%(5/30)；静吸组POCD发生率2例,POCD发生率为10.0%(2/20);吸入组POCD发生率了3例,POCD发生率为15.0%(3/20)；静脉组与吸入组POCD发生率比较无统计学意义(P>0.05)；静吸组与静脉组、吸入组POCD发生率比较差异有统计学意义(P<0.05)；术后第3、7d,静脉组仍有1例患儿发生POCD,发生率为3.3%(1/30),而静吸组与吸入组无POCD患儿发生,各麻醉组组间比较差异无统计学意义(P>0.05)。(2)各麻醉组组间认知功能评分比较,术前1d及术后第1、3、7d的认知功能评分比较差异无统计学意义(P>0.05)。各麻醉组组内认知功能评分比较,术后1d与术前1d认知功能评分比较差异无统计学意义(P0.05)；各麻醉组术后第3、7d与术前1d和术后1d比较,认知功能评分呈现升高,差异有统计学意义(P<0.05)；各麻醉组术后第3d、第7d认知功能评分趋于平稳,差异无统计学意义(P>0.05)。(3)各麻醉组组间定向力、记忆力、注意力及计算力、回忆力、语言能力评分比较,术前1d与术后第1、3、7d的定向力、注意力及计算力、回忆力、语言能力评分比较组间差异无统计学意义(P>0.05),而术前全凭静脉麻醉组、静吸复合麻醉组与全程吸入麻醉组记忆力评分比较差异有统计学意义(P<0.05)。各麻醉组定向力、记忆力、注意力及计算力、回忆力、语言能力评分组内比较,全凭静脉麻醉组术后第3、7d与术前1d定向力评分比较呈现升高,差异有统计学意义(P<0.05)；全凭静脉麻醉组与静吸复合麻醉组术后第1、3、7d与术前1d记忆力评分比较呈现升高,差异有统计学意义(P<0.05)；全凭静脉组术后第3、7d与术前1d和术后1d注意力及计算力评分比较呈现升高,差异有统计学意义(P<0.05)；全程吸入麻醉组第3、7d与术后第1d回忆力评分比较呈现升高,差异有统计学意义(P<0.05)；而各麻醉组语言能力术前1d、术后第1、3、7d评分比较差异无统计学意义(P>0.05)。(4)各麻醉组围术期变量比较,患儿手术时间、拔管时间及输液量比较差异无统计学意义(P<0.05)。而全凭静脉组与全程吸入麻醉组麻醉时间比较差异有统计学意义(P<0.05)。全程吸入麻醉组术后发生恶心、呕吐及烦躁3例(15%)与全凭静脉麻醉组1例(3.3%)及静吸复合麻醉组1例(5%)比较,差异有统计学意义(P<0.05)。结论：(1)全身麻醉后可能引起学龄儿童不同程度的POCD,但这种变化是可逆的,短期内均能自行恢复,影响时程3d左右。(2)全程七氟烷吸入麻醉不增加患儿POCD的发生率,而静-吸复合麻醉POCD的发生率较全程七氟烷吸入麻醉及全凭静脉麻醉相对较低。(3)全程七氟烷麻醉时患儿恶心、呕吐及烦躁发生率较高,而静-吸复合麻醉时恶心、呕吐及烦躁的发生率相对较低。(4)术后认知功能下降可能与定向力、回忆力、注意力及计算力相关,大部分患儿记忆力、语言能力未受影响。