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目的:探讨儿童感染性心内膜炎(IE)的临床特点,不同感染部位的临床差异及其临床变迁趋势。方法:回顾性分析我院2000~2011住院确诊的34例IE患儿的临床资料,包括一般资料、基础疾病、临床表现、并发症、实验室检查、致病微生物、超声心动图、治疗及转归等;按感染部位分类进行比较;并与我院1964~1999年确诊的72例IE患儿的部分临床特点进行对比分析。结果:134例IE患儿中,先天性心脏病(CHD)27例(79.4%),其中16例(47.1%)为室间隔缺损(VSD)。主要临床表现为发热(100.0%)、心脏杂音(76.5%)、脾大(52.9%)、呼吸道症状(50.0%)和心功能不全(41.2%)。CRP(84.0%)、ESR(71.4%)、WBC(64.7%)、IgA(100.0%)升高;HB(73.5%)降低,66.7%的患儿出现镜下血尿或(和)蛋白尿,70.0%患儿心肌酶谱异常。30例患儿行血培养检查,12例阳性(40.0%),其中最常见的是金黄色葡萄球菌(58.3%)。超声心动图发现赘生物者23例(67.6%),三尖瓣最常受累(47.8%),二尖瓣次之(39.1%)。右心感染性心内膜炎(RSIE)与左心感染性心内膜炎(LSIE)的性别、发病年龄、临床表现发生率、基础疾病分布及血培养阳性率无统计学差异。78.6%的RSIE患儿有CHD基础,高于LSIE(75.0%)。其中VSD是RSIE最常见的基础疾病(64.3%),而LSIE最常见的基础疾病是VSD(25.0%)及其他类型的CHD(25.0%)。RSIE的血培养阳性率(38.5%)高于LSIE(20.0%)。212年来,CHD仍是IE的主要基础疾病,由55.6%升至79.4%,其中VSD居首,动脉导管未必(PDA)、房间隔缺损(ASD)及VSD+ASD次之;风湿性心脏病所占比例下降(由19.4%降至5.9%)。发热的发生率有所提高,而脾肿大、瘀点(斑)、心力衰竭、栓塞、贫血及WBC上升的发生率有所下降,尤其是瘀点(斑)和贫血的发生率较前显著下降。浆膜腔积液(64.7%)是IE最常见的并发症,其中单浆膜腔积液(38.2%)最常见;栓塞(23.5%)和心律失常(23.5%)次之。金黄色葡萄球菌是我院IE的主要致病微生物(由32.0%升至58.5%)。草绿色链球菌所占比例较低,维持在8.0%左右。赘生物检出率由50.0%升至67.6%。右心感染性心内膜炎(RSIE)的比例明显上升(35.0→60.9%)。三尖瓣受累的比例由30.0%升至47.8%,二尖瓣受累比例由60.0%降至39.1%。使用最多的抗生素是青霉素(61.8%),联合用药使用最多的是青霉素+头孢菌素(55.9%)。3例经单纯内科治疗死亡,病死率为8.8%(3/34)。除了木糖氧化产碱杆菌xylo亚种(G-),无乳链球菌(G+)对青霉素敏感外,其他菌种对青霉素普遍耐药,而万古霉素对所有菌种高度敏感。结论:IE的感染部位与性别、发病年龄及病原检出率无关。CHD是IE的主要基础疾病。IE的临床表现复杂多样,且越来越不典型。超声心动图对IE的诊断及治疗有重要价值,但仍有一定的限制性。金黄色葡萄球菌是IE的主要致病微生物。IE的最常受累部位由二尖瓣变为三尖瓣。内外科联合治疗是成功治疗的关键。大多数G+菌对青霉素敏感的传统观念需要改变。