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目的:对比使用手振激活加血生理盐水、手振激活50%葡萄糖溶液与传统手振激活生理盐水进行经胸超声心动图右心声学造影及经颅脑血管微泡试验,为临床选择右心声学造影剂提供参考;对比静息状态下与Valsalva动作下应用3种造影剂行经胸超声心动图右心声学造影及经颅脑血管微泡试验对于右向左分流的阳性检出率,评价Valsalva动作的应用价值。方法:选取2015年1月至2017年8月成都市第三人民医院、成都大学附属医院门诊及住院患者中怀疑有右向左分流患者(不明原因脑卒中、短暂性脑缺血发作、先兆性偏头痛)105例。所有患者均采用振荡20次的3种不用手振声学造影剂进行经胸超声心动图右心声学造影及经颅脑血管微泡试验。记录患者右心微泡显影持续时间;观察右向左分流情况并进行半定量分析;观察对比静息状态下与Valsalva动作下经胸超声心动图右心声学造影及经颅脑血管微泡试验对右向左分流的检出率;监测患者造影前后心率、血压、呼吸频率、血氧饱和度。结果:手振加血激活生理盐水、手振激活50%葡萄糖溶液较传统手振激活生理盐水在进行经胸超声心动图右心声学造影时右心内空气微气泡显影持续时间长,差异有统计学意义(P<0.01),手振加血生理盐水空气微气泡较手振50%葡萄糖溶液空气微气泡右心微泡显影持续时间长,差异有统计学意义(P<0.05);手振加血激活生理盐水、手振激活50%葡萄糖溶液较传统手振激活生理盐水对于右向左分流检出率更高,差异有统计学意义(P<0.05),手振加血激活生理盐水与手振激活50%葡萄糖溶液对右向左分流检出率对比差异无统计学意义(P>0.05),但手振加血激活生理盐水对于Ⅱ、Ⅲ级分流敏感度更高,差异有统计学意义(P<0.05);Valsalva动作下行经胸超声心动图右心声学造影及经颅脑血管微泡试验对右向左分流检出率高于静息状态下,差异有统计学意义(P<0.05);所有患者造影前后心率、血压、呼吸频率、血氧饱和度差异无统计学意义(P>0.05)。结论:手振加血激活生理盐水、手振激活50%葡萄糖溶液是两种经济、安全、有效的右心声学造影剂,尤其是手振加血激活生理盐水,其造影效果较传统手振激活生理盐水更好,制备方便,值得临床推广;对于临床怀疑有卵圆孔未闭合并右向左分流患者,应联合行经胸超声心动图右心声学造影及经颅脑血管微泡试验;改良Valsalva动作更有利于提高右向左分流的检出率。