我国试点城市（区）已基本推行双向转诊制度，同时积极探索试行社区首诊，并开始启动全科医生制度建设，但在双向转诊实际运行中发现，总体转诊率普遍不高，下转难问题更是严重，从上级医院转回患者的人数占总转诊人数的比例偏低。双向转诊的推行有利于建成规范有序、结构合理的城市卫生服务体系，为群众提供安全、有效、方便、价廉的基本医疗服务，增强卫生服务的连续性和协调性。为了实现这个目标，大型公立医院与基层卫生机构的联动非常重要，大医院在解决双向转诊不畅的问题中发挥着积极的作用，双向转诊的通畅也可以推进大型公立医院的公益性改革。研究目的本课题旨在为上海市顺利推行双向转诊特别是向下转诊提供建议，从大医院入手，以医生与患者对于社区卫生服务及双向转诊的认知与满意度为切入点，以期发现影响下转率的因素及产生的原因，从而有的放矢解决导致下转难的瓶颈，实现大医院与社区卫生机构的分工协作，逐步形成基层首诊、分级医疗、上下联动、双向转诊的诊疗模式。研究方法和内容通过文献回顾、深入访谈和问卷调查等方法开展调查研究：（1）研究2006年-2012年全国、上海市社区卫生服务发展总体情况和2009年-2012年社区卫生服务中心与三级医院门诊与住院均次费用情况；（2）对上海市13家大型公立医院的医生与患者进行问卷调查，了解医患双方对社区卫生服务及双向转诊的知晓、使用情况；调查医患双方对双向转诊的看法与转诊意愿，对医患双方向下转诊的意愿的影响因素进行统计分析，找到导致下转不畅的原因并提出改进措施。研究结果1.强基层一直是近年来卫生事业发展的重中之重，我国社区卫生服务体系硬件建设得到了快速发展，取得了明显的成效，但内涵建设不足及宣传的不到位对转诊的影响也不容小觑。居民对社区卫生服务的总体满意度不高，对社区首诊的认可度不高，而且医生建议下转时，仍有36.7%的患者不愿意向下转诊。2.患慢性病、常见病的居民会偏向于选择市级、区级以及专科医院，只有小部分选择社区卫生服务，选择大医院的最主要的原因为较高的诊疗质量，而选择社区卫生机构就诊的患者主要是因为离家近就医方便。在对患者向下转诊的影响因素的统计分析时发现，对社区首诊的认可程度、社区卫生服务符合就医需求的满意度及自感医药费用负担对其影响有统计学意义。3.上海地区对双向转诊的宣传力度不大，医生对于社区卫生服务运行状况和服务内容、双向转诊流程及双向转诊标准的了解程度不高，远低于社区医生，但多数医生有较好的下转病人的意愿。在对医生向下转诊病人是否会增加工作负担认知影响因素的统计分析时发现，年龄和科室对其影响有统计学意义。在对医生向下转诊的影响因素的统计分析时发现，文化程度和所在医院资源紧张程度对其影响有统计学意义。政策建议针对本次研究发现的导致向下转诊不畅的原因，建议从加强社区卫生服务及双向转诊的宣传，优化社区卫生服务体系建设，完善双向转诊配套的政策措施和明确大型公立医院在社区卫生服务建设及双向转诊运转中的作用四个方面来提供参考。