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目的:全国每年新发的脑卒中患者人数约两百万,认知功能减退是急性脑卒中患者最常见的表现之一。认知减退不但影响患者的社会适应能力与日常生活,而且影响脑卒中的全面康复、治疗与二级预防。本项研究旨在对脑梗死后认知功能减退的特点、其相关影响因素以及证候特征进行研究,为早期诊断、预防和临床治疗提供依据。方法:对74例新发脑梗死非痴呆患者在发病前3个月应用简易智能状态检查量表(MMSE)和蒙特利尔认知评估量表(北京版)在发病3天、7天、14天、1月、3月定期评定认知功能,同时使用Ranking量表、IADL量表、BI量表以及NIHSS量表评估其他方面,完善相关辅助检查,包括头颅核磁共振(MRI)检查,多时点采集中医四诊信息,并对血压、血糖、血脂等进行检测和相关病历资料分析。MoCA量表子项目交替连线试验、视空间试验、画钟试验的组合是最佳分析方法,把发病3月时点交替连线试验<1分、视空间试验<1分、画钟试验<3分的并集结合MoCA量表推荐分值(减退值〈26分)作为卒中后认知功能减退的评判标准,当中患者归属于卒中后认知功能减退组,其余属于卒中后认知功能无减退组。结果:①发病前3月总体MMSE量表与MoCA量表分值逐渐升高。MMSE时空间定向力、计算力,MoCA量表延迟回忆、计算力快速恢复,视空间试验、交替连线试验、画钟试验缺损人数持续高水平且减少缓慢;②卒中后认知功能减退组双侧、多灶性梗塞患者比例明显高于无认知功能减退组,卒中后认知功能减退组重度脑白质疏松、侧脑室扩大、皮质萎缩的患者比例明显高于无认知减退组;③卒中后认知功能减退组女性比例、平均年龄、平常血压值明显高于无认知功能减退组,卒中后认知功能减退组受教育年限明显明显少于无认知功能减退组,卒中后认知功能减退组的高脂血症、高脂血症伴高血压的患者比例明显高于无认知减退组,卒中后认知功能减退组喝茶、饮酒的患者比例远高于卒中后认知功能无减退组;④认知功能无减退组痰证、火证、气虚证、阴虚证分值一直低于另一组,发病3天、1月、3月的火证、发病3天、7天、3月的阴虚证、发病3月的痰证与气虚证两组比较存在显著性差异。认知功能无减退组肾虚证的频数比例明显少于卒中后认知功能减退组。⑤卒中后认知功能减退组以及纳入人群随发病时间均逐渐好转,Rankin量表与IADL的分值不断降低,BI量表分值渐渐升高。⑥卒中后认知功能减退组随病程MoCA量表与MMSE量表自身前后及互相比较,前者敏感性高于后者。结论:①脑梗死患者存在一定程度的早期认知功能损害,以执行功能、视空间结构技能及图形描画能力、逻辑能力受损为主要特征,发病前3月总体趋势好转;②MoCA量表对卒中后早期轻度认知功能减退的评估有重要价值,与影像学检查结合能更准确及时评价认知功能损害;③本项研究提示双侧、多灶性梗塞、重度脑白质疏松、侧脑室扩大、皮质萎缩、年龄、性别、受教育年限、高脂血症、高血压很可能与脑梗塞认知功能损害密切相关;④火、痰、瘀、气虚、阴虚、肾虚是卒中后认知功能减退的主要致病因素。⑤纳入卒中人群总体认知功能与神经功能缺损程度、残疾程度、日常生活能力、工具性日常生活能力同步改善。