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[目 的]肱骨近端骨折是指肽骨头、大小结节和肱骨干上段近端的骨折,此类骨折在高龄人群中较常见,老年人中此骨折类型有较高的占有率,导致老年人肱骨近端骨折的原因多为直接和间接暴力损伤,老年人由于身体新陈代谢能力及机能下降导致骨量流失严重骨质松脆、骨皮质较薄,日常生活中一些较轻微的碰撞和跌倒等低能量损伤作用于肩部很容易就造成肱骨近端骨折,而在肩关节血管分布解剖结构中由腋动脉分支出来的的旋肱前后动脉及其血管网则为肱骨头供应血液。在骨折发生时,由于能量的传导,肩关节的肌肉系统会对骨骼产生牵拉作用导致骨折处的骨折块移位成角,碎裂的骨折片由于空间移位会对肱骨头的供血血管造成切割损伤,使患者肱骨头缺血缺氧,最终使头坏死的几率升高,给患者的生活质量造成很大困扰。目前在临床上治疗高龄肱骨近端三、四部分骨折采取的治疗方式多种多样,最常采用的是钢板内固定系统和人工肩关节置换,为此本研究就这两种手术方式的疗效做一分析归纳总结。[方法]本文回顾性研究了 2016年1月-2019年1月在昆明医科大学第一附属医院骨科治疗的40例高龄肱骨近端骨折患者(年龄≥65岁),所有高龄患者的骨折类型为肱骨近端粉碎性骨折(根据Neer分型为三、四部分骨折)且患者都有不同程度的骨质疏松,将患者随机分为两组,固定组20例,其中男性患者8例,女性患者12例,平均年龄:73.1±6.1岁,采用切开复位解剖锁定钢板内固定术治疗。置换组20例,其中男性患者6例,女性患者14例,平均年龄:75.0± 5.8,采用半肩关节置换术治疗。研究比较两组患者的术中术后的一般情况,术后肩关节功能恢复效果、各项手术指标、术后住院情况、肩关节Neer功能评分、Constant-Murley肩关节功能评分、VAS疼痛评分和患者满意度。[结 果]所有40例患者手术顺利,无死亡,无血管神经损伤等并发症,本研究中所有患者都获随访,随访时间8-25个月。置换组患者的术后24h引流量[(49.5±10.2)ml]、术后 48 h 引流量[(17.6±6.4)ml]均少于固定组[(60.6±17.3)ml,(25.35.2)ml],差异均有统计学意义(t=2.474,P=0.018;t=4.154,P=0,000)。手术时间、术中出血量、住院时间2组患者对比差异无统计学意义(t=0.133,P=0.895;t=0.551,P=0.312;t=1.259,P=0.700)。在 Constant-Murley 肩关节功能评分中置换组患者活动度(ROM)(31.4±2.8)、肌力(22.0±2.5)及最后总分(79.5±5.7)优于固定组[(26.7±4.0),(20.0±2.8),(73.5±4.0)],差异均有统计学意义(t=-4.314,P=0.000;t=-2.373,P=0.023;t=-3.812,P=0.000)。在术后 15 天、30 天 VAS疼痛评分及Neer评分中置换组[(2.4±0.5),(1.9±0.4),(85.3±4.8)]优于固定组[(2.9±0.6),(2.5±0.5),(81.3±3.5)],差异均有统计学意义(t=2.746,P=0.009;t=3.625,P=0.001;t=-3.034,P=0.004),术前及术后3天VAS疼痛评分差异无意义(t=-0.355,P=0.724;t=-1.744,P=0.089)[结 论]通过本研究得出数据可以总结得知,在高龄肱骨近端三、四部分骨折且伴有中重骨质疏松的临床治疗过程中,半肩关节置换术和锁定钢板内固定术在手术时间(min)、术中出血量(ml)、住院时间(d)、constant-murlay肩关节功能评分(疼痛和生活能力ADL)中2组患者对比无显著统计学意义(P>0.05),但在术后引流(ml)、constant-murlay肩关节功能评分(关节活动度ROM、肌力和总分)、Neer功能评分和术后远期VAS疼痛评分中2组患者对比具有统计学意义(P<0.05),所以综上所述在高龄肱骨近端三、四部分骨折且合并有骨质疏松的患者采用人工半肩关节置换术能够明显的提高患者术后满意度、可以尽早进行肩关节功能锻炼和术后康复治疗,避免术后关节粘连僵硬,近远期能明显改善肩关节活动范围,减少一系列远期术后疼痛及并发症。具有积极的临床意义。