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目的:本研究在相关文献的基础上通过对江苏省经济水平不同的三个地区的妇女人群进行子宫颈癌的筛查,分别采取其经济可承受的筛查方法,普查各研究地区子宫颈病变发病率,某些地区子宫颈上皮内瘤变发病率及对比筛查方法优劣性,探讨出对该省经济水平不同地区分别适用的子宫颈癌筛查方案。为江苏地区妇女子宫颈癌的预防、子宫颈癌前病变的普查及本研究所采用筛查方案的推广提供参考。 方法:本研究根据江苏省的经济发展水平,结合该省子宫颈癌筛查和早诊早治示范基地,在江苏省选取了经济发达地区:南京市区;经济尚发达地区:大丰市白驹镇和经济欠发达地区:东台市唐洋镇。采取随机抽样的方法,在这三个地方选择一定数量的符合入组条件的妇女,根据调查对象经济承受能力采用不同的子宫颈癌筛查方法进行筛查。并对临床检查结果作出统计学分析,比较各种方法的优缺点。 结果: 1.南京市区、大丰白驹、东台唐洋子宫颈病变的发病率分别为6.67%、2.78%、4.00%; 2.南京市区、大丰白驹子宫颈CIN的发病率分别为2.80%、0.57%; 3.TCT与改良巴氏涂片结果比较显示:P=0.02<0.05,有统计学意义,巴氏涂片的可疑病变检出率高于TCT检出率,但由于未行病理诊断,无金标准对照,无法计算其病理符合率、假阳性率及假阴性率,针对这个结果,我们倾向于的分析原因有如下几点: ①样本数量过少; ②改良操作采用了TCT的取样器,很大程度地减低了取样时细胞丢失的可能,大大降低了巴氏涂片的假阴性率,而大量文献都报道,巴氏涂片的假阴性率高的最主要原因就是取样细胞的丢失,提高了巴氏涂片的检出率; ③根据文献报道,巴氏涂片的假阳性率亦很高,在本研究中也未采取降低其假阳性率高的措施; ④TCT大大提高了宫颈病变的检出率,但主要是对于LSIL和HSIL的检出率显著提高,本研究中C组的阳性结果多数为ASCUS; ⑤巴氏涂片的阳性结果亦多数为ASCUS,且巴氏制片过程很容易受到炎症的影响,正常的化生、损伤修复、糜烂愈合等由于炎症的原因,在巴氏涂片的诊断中往往也提示为ASCUS,即为假阳性;但TCT制作过程是先离心再制片的,排除了这方面的影响; 4.TCT与醋酸染色/碘染色阳性转诊阴道镜检查拟诊结果比较,以病理诊断为金标准,P=0.035<0.05,有统计学意义,TCT的灵敏度高于醋酸染色/碘染色阳性转诊阴道镜检查拟诊。 结论: 1.在经济落后、医疗卫生资源匮乏、医技人员技术相对有限地区可采取传统巴氏涂片法或者改良巴氏涂片法或者醋酸染色/碘染色阳性转诊阴道镜检查拟诊的方法; 2.对于经济尚可,医疗卫生资源允许的地区,可采用改良巴氏涂片或者改良巴氏涂片联合HPV检测或者运用阴道镜检查+醋酸染色+碘染色拟诊的方法来进行妇女人群的子宫颈癌筛查; 3.子宫颈薄层液基细胞学或者子宫颈薄层液基细胞学联合HPV检测具有较高灵敏度和准确性且费用较高、医疗卫生基础要求较好的方法,可在经济可承受的妇女人群中开展。