第一部分成年人正常肝脏剪切波速度参考值范围的建立　　 目的：探讨声触诊组织量化(Virtual Touch Tissue Quantification，VTQ))技术检测肝脏硬度的可行性，建立成年人正常肝脏剪切波速度参考值范围。　　 方法：选择徐州医学院附属医院体检中心的125名不同年龄健康体检者，所有人均志愿接受肝脏VTQ检测，其中男65名，女60名，年龄18～84岁，平均年龄(42.1±16.5)岁。全部受检者无肝炎或其他肝脏疾病史，超声检查时无肝脏弥漫性病变。依据年龄将研究对象分为青年组(58人，18～39岁)、中年组(42人，40～59岁)、老年组(25人，60岁～84岁)三组，应用西门子Acuson S2000超声诊断仪内置的VTQ技术，4C1腹部探头对每位受检者肝内4个部位进行VTQ检测：肝右叶浅部、深部，肝左叶浅部、深部。每个部位测量5次，取其平均值。前十名志愿者分别接受两名经过VTQ技术培训的超声主治医师进行相同部位肝组织VTQ的检测。数据分析采用SPSS16.0统计软件进行。　　 结果：1．成年人正常肝脏剪切波速度参考值范围为：1.087～1.105m/s(95％CI)，肝脏各受检部位剪切波速度差异无统计学意义(P＞0.05)；2．成年人不同年龄组肝脏剪切波速度差异无统计学意义(P＞0.05)，而不同性别组肝脏剪切波速度差异有统计学意义(P=0.003)；3．不同操作者对同一组研究对象肝脏VTQ检测的测值差异无统计学意义(P=0.64)。肝内四个部位剪切波速度组内相关系数(ICC)均大于0.7。　　 结论：1．成年人正常肝脏剪切波速度的参考值范围为：1.087～1.105m/s(95％CI)，成年人肝脏不同部位剪切波速度及不同年龄组肝脏剪切波速度差异无统计学意义。不同性别组肝脏剪切波速度差异有统计学意义，男性组大于女性组。2．VTQ技术可重复性及稳定性好，应用该技术进行肝脏硬度无创检测是可行的。　　 第二部分慢性乙型肝炎患者肝剪切波速度与肝纤维化分期相关性研究　　 目的：探讨慢性乙型肝炎患者肝剪切波速度与肝纤维化病理分期的相关性。　　 方法：102例临床资料完整的在徐州医学院附属医院感染科住院治疗的慢性乙型肝炎及乙型肝炎后肝硬化患者，所有患者均志愿接受肝脏VTQ检测，肝炎诊断标准参照2005年12月中华医学会肝病学分会及感染病学分会联合制定的《慢性乙型肝炎防治指南》，使用西门子Acuson S2000超声诊断仪内置VTQ技术对处于不同病理时期的102例患者肝左、右叶浅部及深部进行VTQ检测，每个部位测量5次，取其平均值。79例患者在VTQ检测后一周内进行超声引导下肝组织穿刺活检，其中23例临床明确诊断的肝硬化(S4)患者未行肝穿刺活检，肝穿刺活检采用16G穿刺活检针，穿刺部位选择肝右前叶，穿刺标本长度不小于1.5cm，肝组织活检标本用10％福尔马林固定，石蜡包埋切片后常规HE、网状纤维及Masson染色，光学显微镜观察，所有病理诊断均由同一名有经验的主任医师(不了解患者病情)完成，组织学病理分期依据2000年9月西安会议修订的《病毒性肝炎防治方案》病理诊断标准。采用SPSS16.0统计软件进行数据分析。　　 结果：S0期10例，S1期17例，S2期13例，S3期12例，S4期50例。S0-S4期的肝脏剪切波速度分别为1.091±0.094m/s、1.133±0.055m/s、1.328±0.112m/s、1.549±0.166m/s和1.922±0.149m/s，S0期与S1期剪切波速度差异无统计学意义，其余各期两两比较差异均有统计学意义。S3期ROC曲线下面积为0.86(95％CI:0.80～0.93);以1.43m/s为界值，诊断S3期的敏感度为70.8％，特异度为88.5％;S4期ROC曲线下面积为0.95(95％CI:0.92～0.98)。以1.78m/s为界值，诊断S4期的敏感度为82.4％，特异度为89.6％。肝脏剪切波速度与肝纤维化分期呈正相关(r=0.92)。　　 结论：1．慢性乙型肝炎患者肝实质的剪切波速度与病理显示的肝纤维化分期有相关性；肝纤维化程度越重，肝实质的剪切波速度越快。2．声触诊组织量化技术用于肝纤维化无创诊断有着广阔的应用前景，值得进一步深入研究。