【摘 要】
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目的:比较分析单分支覆膜支架血管腔内修复术（Endovascular repair of single branch thoracic aorta）与降主动脉覆膜支架血管腔内修复术（Thoracic Endovascular Aortic Repair,TEVAR）、开放手术（open repair,OR）治疗Stanford B型主动脉夹层近期临床效果,对比不同治疗方案优、缺点,为Stanfor
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目的:比较分析单分支覆膜支架血管腔内修复术（Endovascular repair of single branch thoracic aorta）与降主动脉覆膜支架血管腔内修复术（Thoracic Endovascular Aortic Repair,TEVAR）、开放手术（open repair,OR）治疗Stanford B型主动脉夹层近期临床效果,对比不同治疗方案优、缺点,为Stanford B型主动脉夹层的治疗策略提供重要参考。方法:连续纳入自2016年6月至2020年12月共337例于吉林大学第二医院心血管外科诊断为Stanford B型主动脉夹层并接受手术治疗的患者相关资料。根据手术方案将患者分为单分支组、覆膜支架组和开放治疗组。单分支组患者49例,覆膜支架组患者256例,开放治疗组患者32例。对比分析患者的术前、术中及术后临床资料。结果:单分支组患者共49例,男性37例,女性12例;覆膜支架组患者共256例,男性193例,女性63例;开放治疗组患者共32例,男性24例,女性8例。三组患者性别、高血压、糖尿病、高血脂等术前情况差异均无统计学意义。单分支组术前肾功能不全较开放治疗组发生率低（7/49 vs 12/32,P＜0.05）,平均年龄较开放治疗组高（55.5±11.5 vs 48.0±11.6,P＜0.05）,破口距LSA距离较开放治疗组远（17.7±8.7 vs 6.49±3.45,P＜0.001）;单分支组破口距LSA距离较覆膜支架组小（17.7±8.7 vs 44.0±40.1,P＜0.001）,余术前情况差异无统计学意义（P＞0.05）。三组患者均未术中死亡,手术成功率100%。单分支组的手术时间、机械通气时间、ICU停留时间、术后住院时间均少于开放治疗组患者（P＜0.05）,较覆膜支架组无显著差异。术后死亡患者统计,单分支组均存活;覆膜支架组存活254例,死亡2例;开放治疗组存活31例,死亡1例。术后各组近期死亡率差异无统计学意义（0 vs 0.78%vs 3.12%,P＞0.05）。术后近期并发症中,单分支组肝功能不全、肾功能不全发生率较开放治疗组低（P＜0.05）;而心功能不全、感染、术后发热、内漏等并发症差异无统计学意义（P＞0.05）。单分支组对比覆膜支架组,各并发症发生率均无明显统计学差异。结论:单分支支架血管腔内修复术对于病变至左锁骨下动脉距离＜15mm的TBAD可有效封闭夹层破口、保证左锁骨下动脉血运通畅,减少因分支血管供血障碍导致相关并发症的发生,是安全有效的手术方式;血管腔内修复术可简化手术操作、缩短手术时间、减轻术中创伤、降低术后近期并发症发生率、减少术后机械通气时间、减少术后重症监护时间、缩短术后住院时间;在夹层累及左锁骨下动脉、支架入路异常、主动脉弓解剖异常、合并其他并发症需要手术干预时,均为开放手术的绝对指证,且开放手术有其不可替代性。
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