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目的随着技术的进步,腹腔镜技术的适应证越来越广泛,但是否能应用于创伤伴失血性休克患者尚未统一认识,有关基础研究匮乏。本研究旨在探讨CO2气腹对肝、肺创伤伴失血性休克兔心、肺、脑血流量及心、肺功能的影响及其可能机制,为腔镜技术应用于创伤性失血性休克患者提供实验依据。方法制作肝、肺撞击伤伴失血性休克兔的CO2气腹模型,按不同失血量(6、12、22ml/kg)及CO2气腹压力(5、10、15mmHg)将新西兰大白兔按随机数字表分为9组(Ⅰ～Ⅸ,n=6)。选择建立气腹前(T0时相点)、气腹0.5h(T1时相点)、气腹2h(T2时相点)及撤去气腹后0.5h(T3时相点)作为观测时相点。观测指标包括:1.心功能、心肌血流量(myocardial blood flow,MBF)及心肌损伤标志物:左室收缩压(left ventricle systolic pressure,LVSP)、下腔静脉压(inferior vena pressure,IVP)、心输出量(cardiac output,CO);MBF;乳酸脱氢酶(lactate dehydrogenase,LDH)、肌酸激酶同工酶MB(MB isoenzyme activity of creatine kinase,CK-MB)、肌钙蛋白T(cardiac troponin T,cTnT)和肌红蛋白(myohaemoglobin,Mb)。2.肺血流量(pulmonary blood flow,PBF)及肺功能:PBF、呼吸频率(respiration rate,RR)和动脉血气(arterial blood gas,ABG)。3.脑血流量(cerebral blood flow,CBF)。结果1.未建立CO2气腹LVSP在22ml/kg失血量组较其它组下降显著(P<0.05);MBF及CO随失血量增加先增加后递减(P<0.05),IVP无明显差异(P>0.05)。LDH、CK-MB、cTnT、Mb在22ml/kg失血量组增高显著(P<0.05)。随失血量(6、12、22ml/kg)的递增顺序,PBF下降显著(P<0.05),RR、PaCO2上升显著(P<0.05);pH值先升高后下降(P<0.05);PaO2、CBF则持续下降(P<0.05)。2.建立5mmHg腹内压(intraabdominal pressure,IAP)(1) 6ml/kg失血量组:LVSP、MBF、CO、LDH、cTnT、CK-MB较建立气腹前无显著变化(P>0.05),IVP、CBF先增高后降低(P<0.05),Mb、PBF、RR、PaCO2增高显著(P<0.05),pH、PaO2下降显著(P<0.05)。(2) 12ml/kg失血量组:LVSP、RR较建立气腹前无显著变化(P>0.05),IVP、LDH、cTnT、CK-MB、Mb、PaCO2增高显著(P<0.05),MBF、CO、PBF、CBF先增高后降低(P<0.05),pH、PaO2下降显著(P<0.05)。(3) 22ml/kg失血量组:LDH、cTnT、CK-MB、Mb较建立气腹前增加显著(P<0.05),余指标因时相点死亡率过高,无法统计数据。3.建立10mmHg IAP(1) 6ml/kg失血量组:LVSP较建立气腹前先增高后降低(P<0.05),IVP、MBF、CO、Mb、PBF、RR、PaCO2、CBF、LDH、cTnT增高显著(P<0.05),CK-MB较建立气腹前无显著变化(P>0.05),pH、PaO2下降显著(P<0.05)。(2) 12ml/kg失血量组:LVSP、MBF、CO、PBF、pH、PaO2、CBF较建立气腹前下降显著(P<0.05),IVP、CK-MB、Mb、RR、PaCO2、LDH、cTnT增高显著(P<0.05)。(3) 22ml/kg失血量组:LDH、cTnT、CK-MB、Mb较建立气腹前增加显著(P<0.05),余指标因时相点死亡率过高,无法统计数据。4.建立15mmHg IAP(1) 6ml/kg失血量组:LVSP、MBF、CO、PBF、pH、PaO2、CBF较建立气腹前下降显著(P<0.05),IVP、LDH、cTnT、CK-MB、Mb、RR、PaCO2增高显著(P<0.05)。(2) 12ml/kg失血量组:LVSP、MBF、CO、PBF、pH、PaO2、CBF较建立气腹前下降显著(P<0.05),IVP、LDH、cTnT、CK-MB、Mb、PaCO2增高显著(P<0.05),RR无显著变化(P>0.05)。(3)22ml/kg失血量组:LDH、cTnT、CK-MB、Mb较建立气腹前增加显著(P<0.05),余指标因时相点死亡率过高,无法统计数据。5.撤去CO2气腹后能存活的6、12ml/kg失血量组,各数据向气腹前水平恢复,但12ml/kg失血量组的IVP、MBF、CO、PBF、pH、CBF与气腹前存在显著差异(P<0.05)。结论1.5mmHg CO2气腹压力对肝、肺撞击伤伴轻度失血性休克(6ml/kg)自主呼吸兔心脏血流动力学及心功能、肺血流量及肺功能、脑血流量作用不显著;对中度休克(12ml/kg)兔可使心、肺、脑血流量呈一过性增加,后下降;而对重度休克者(22ml/kg)则持续下降,出现高死亡率。2.10mmHg CO2气腹压力可使肝、肺撞击伤伴轻度失血性休克(6ml/kg)自主呼吸兔心、肺、脑血流量先增加,后下降;而对中、重度休克者(12、22 ml/kg)则持续下降,并可能引起或加重心、肺功能不全,出现高死亡率。3.15mmHg CO2气腹压力可引起肝、肺撞击伤伴轻、中、重度失血性休克(6、12、22 ml/kg)自主呼吸兔心、肺、脑血流量下降及严重的心、肺功能不全,出现高死亡率。4.本实验提示当腔镜技术用于创伤失血性休克患者时,尽量采用低气腹压力,未经复苏情况下应慎重建立CO2气腹。