【研究背景】台州位于浙江省沿海中部,大多年份均有台风登陆,产生严重的自然灾害,成为一个重要的一个公共卫生问题。尤其是在2004年正面袭击台州的台风“云娜”,于8月12日20时在我市温岭石塘登陆。中国气象局认定这是1956年以来登陆我国大陆强度最大的一次台风,遭受了严重的灾害,据统计,第14号台风“云娜”台州市受伤住院1098人,其中外来人口为449人,约占40.89%;死亡164人,失踪24人,其中外来人口为40人,约占21.74%。台风登陆前3-5小时,造成全市停电停水。无线信号不稳定甚至一度中断,造成无线呼救“120”困难;救护车急救应对系统不完善;急诊病人骤增,短时间内出现大批伤员,各大医院急诊病员人满为患,对急诊病人处置的设备数量和空间不足;急救网络层次不分明,指挥协调经验不足,医疗次序混乱,暴露出许多问题。在救灾过程中,许多医院资源配置中出现的问题,通常在分析历史数据或依经验做出变更、决策,因此造成决策的滞后性和随意性。台州市急救模式是依附建设,也就是不独立而附属于椒江区人民医院的急救模式,急救医疗市场比较混乱,受利益的驱动,为争抢社会病源,在台州市多家医院设立了急救中心,“120”,“96120”等急救电话号码比比皆是。急救时未按就近原则,谁出诊接的病人就是谁的,如此无序的竞争浪费了急救资源,降低了救治效率,影响了卫生系统的形象。可见,完善和加强急救医疗服务体系应急反应处置能力刻不容缓。台州市中心医院结合“云娜”台风的应急医疗救援实践和以往灾害医疗救援的经验,针对台州地方实情,借鉴国内外模式,为满足病人需求而又不浪费资源,实施了医疗资源整合。台州市政府高度重视,为了彻底改变这种局面,在认真吸取兄弟省市急救医疗中心的建设的经验的基础上,于2004年3月成立了台州市急救医疗指挥中心,10月开始运行。虽然起步较晚但发展很快,初步建立了具有台州特色的急救医疗网络体系。台州市新急救医疗系统实施两年来(改进组),对台风伤害事故临床急救反应时间、急救的分诊、病死率、伤残率和患者的满意度与2002年、2004年(对照组)对比尚未研究,本次课题的调查评估,就是利用调查对象的急诊记录进行急救医疗资整合,分析对照组和改进组的年龄性别分布、职业分布及救治时间、病死率、伤残率等回顾性分析。分析政策和台州市医疗急救体系形式改进后影响台风伤害事故中急救反应时间、灾害病人的治愈率、抢救成功率和患者对急诊的满意度的作用。【研究目的】本次课题的调查评估,为了分析政策和台州市医疗急救体系形式改进后影响台风伤害事故中临床急救反应时间、灾害病人的治愈率、抢救成功率和患者对急诊的满意度的作用。【研究方法】以台州市新医疗急救体系作为研究对象,利用调查对象2002年、2004年与2005年、2006年台州市医疗急救体系,台风伤害的一般情况、职业构成情况、临床急救反应时间、急救分诊、生存情况、伤残情况和患者对新急救系统的满意度等回顾性比较分析。分别组成对照组和改进组。然后进行现场调查,内容包括新医疗急救系统通讯和信息处理、急救医疗网络、台州市中心医院在新医疗急救体系成立前后急诊体制、急诊设备、急诊人力、医护人员培训的变化。调查完毕后将资料输入计算机建立数据库,然后用SPSS15.0 for Windows软件进行统计分析,采用描述性研究和分析性研究相结合的方法,用t检验、卡方检验等方法进行统计分析;针对台州市新医疗急救系统在应对台风伤害事故中临床急救的反应速度、分诊情况、医护人员的培训情况、患者的生存情况及伤残情况和患者及家属对新医疗急救系统的满意度情况,结合辖区内医疗市场的基本情况,根据区域特点对医疗急救系统提出建议。【研究结果】对照组和改进组台风伤害患者的年龄、性别分布与国内同类研究结果类似,职业构成以外来民工为最,对照组和改进组外来民工分布无统计学意义(P＞0.05)。改进组的台风伤害临床急救反应时间明显(降低),病死率降低(P＜0.01),差异有统计学意义。改进组与对照组伤残情况比较无统计学差异(P＞0.01)。改造急诊就诊环节,分诊软件的应用,节省了分诊时间,提高了分诊的正确率(P＜0.01)。加强医疗急救系统医护人员的知识培训、人才结构的调整是提高急救医疗服务质量和效率的关键的关键。确保群体性医疗急救药品、物资和器材的落实,是提高医院急诊在台风灾害中充分发挥急救作用的保障。提高急救队伍的素质,优化流程,建立快速高效运作的120计算机通讯网络是提高满意度的尺度导向。【结论与建议】急救医疗体系网络体系规范运作的制度不够规范,社会大救援未纳入国家和地区卫生发展规划是制约医疗急救系统建设的瓶颈所在。我们必须进一步切实加快我国和地方急救工作的法规建设;健全急救网络,缩短急救半径;加强第一目击者—院外急救机构—院内急诊抢救的急救链能力建设;解决全面建设的资金来源和平站结合、高效利用问题,实现社会大救援。信息网络不健全,建立多部门联络的信息交换平台,及时收集与反馈信息达到快速高效救援的目的。“分科急诊”不能满足现代社会对灾害急救的需要,我们要重视并加快急救学科建设,根据区域特点,发展医院急救医疗,创立创伤急救一体化。重视对灾害原始医学资料的管理,加快医疗机构信息化步伐,有利于各种资料的统计、有利于科学研究,从而提高急救医疗水平。在建设急救医疗体系时不仅要符合国情,还要结合地情,同时要加强院内外之间和急救区域之间的协作,广泛开展国际交流。