目的:探讨LAACI人群AR、ASR的发生与LAACI复发的关系,以及发生AR、ASR的危险因素,以期为预防及减少LAACI复发提供依据以及为临床脑血管疾病的一、二级预防提供帮助。方法:采用病例对照研究办法,选择我院神经内科90例确诊LAACI的患者,排除既往阿司匹林过敏、肝功能异常、活动性消化道溃疡、两周内有急性创伤及出血、血液系统疾病等。①距初次患LAACI大于3年无复发组33例,3年内出现LAACI复发组57例。所有患者均服用阿司匹林100mg/d,至少4周以上。使用光比浊法测血小板聚集试验(light transmission aggregometry,LTA)记录AR、ASR情况,以及详细记录患者性别、年龄、饮酒、吸烟、服用药物、合并疾病种类等临床特征及一般情况,对比分析两组AR、ASR发生率,探讨发生AR、ASR与LAACI复发的相关性。②根据是否出现AR、ASR将此90例患者分为AS组41例和AR+ASR组49例,除记录一般情况外行血液化验,探讨发生AR、ASR的危险因素。结果:(1)两组LAACI患者在高血压病、冠心病、血脂异常等病史和使用降血压药、降血糖药物、降脂药物及吸烟、饮酒等指标比较,差异无统计学意义(P>0.05),年龄和性别相比差异有统计学意义(P<0.05)。(2)90例LAACI患者LTA检测血小板功能发现21.1%的LAACI患者发生了AR,33.3%的LAACI发生了ASR,54.4%的LAACI患者发生了AR+ASR。(3)LAACI复发组AR发生率:42.9%,ASR发生率:52.4%,AR+ASR发生率:64.9%,LAACI未复发组AR发生率:16.0%,ASR发生率:27.6%,AR+ASR发生率:36.4%,两组AR、ASR、以及AR+ASR发生率比较,差异均有统计学意义(P<0.05),AR、ASR的发生在LAACI复发中起重要作用,经多因素分析后,年龄、性别、AR、ASR均是LAACI复发的独立危险因素,差异有统计学意义(P<0.05)。(4)进一步对年龄、性别,以及AR抵抗程度进行logistic回归,AR+ASR组LAACI复发风险为AS组复发风险的3.648倍;年龄每增加一岁,LAACI复发风险增加到1.075倍;男性LAACI复发为女性的3.762倍。(5)LAACI患者中发生AR、ASR组与AS组在年龄、性别、高血压病、冠心病、血脂异常等病史和使用降血压、降血糖药物及吸烟、饮酒史等指标比较,差异无统计学意义(P>0.05),糖尿病患病率相比差异有统计学意义(P<0.05)。(6)LAACI患者中发生AR、ASR组与AS组相比,同型半胱氨酸差异有统计学意义(P<0.05)。高敏C反应蛋白、总胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白、高密度脂蛋白、载脂蛋白A、载脂蛋白B、红细胞计数、白细胞计数、血小板计数、空腹血糖、糖化血红蛋白、D二聚体、纤维蛋白原、血沉差异均无统计学意义(P>0.05),经多因素分析后,患糖尿病、同型半胱氨酸升高均是影响发生AR的独立危险因素,差异有统计学意义(P<0.05)。(7)进一步对糖尿病以及其他阿司匹林抵抗相关因素进行logistic回归,糖尿病患病状态一样时,同型半胱氨酸值每增加1umol/L,发生阿司匹林抵抗风险增加到1.068倍;同型半胱氨酸值相同时,糖尿病患者发生阿司匹林抵抗的风险是非糖尿病患者的4.118倍。结论:(1)LAACI人群普遍存在不同程度的阿司匹林抵抗现象。(2)LAACI复发组AR、ASR、AR+ASR发生率显著高于LAACI无复发组。AR、ASR在LAACI复发中可起重要作用,积极的调整抗血小板聚集效果,对预防已经出现AR、ASR但未发生LAACI复发者有重要的临床意义。(3)在LAACI人群中,患有糖尿病以及同型半胱氨酸升高为发生AR的独立危险因素。在LAACI患者的一、二级预防中要注意控制这些指标。