立体定向血肿抽吸术治疗基底节区高血压性脑出血的临床价值

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目的:在各种非创伤性脑出血患者的病因中,高血压性脑出血(Hypertensive intracerebral hemorrhage,HICH)占90%左右,而且目前有进一步上升到趋势;高血压性脑出血最常见的出血部位主要在基底节区,包括基底核和内囊等。基底节区高血压性脑出血外科手术治疗的适应症单纯从出血量上讲,公认的为凡超过30ml的患者建议行外科开颅血肿清除术治疗,这样就造成出血量少于30ml的全部患者和一部分出血量稍大于30ml的患者采取了常规传统内科保守治疗;对于这部分患者而言,虽然死亡率不是很高,但是致残率居高不下,严重影响患者的生活质量和家人的正常生活,给家庭和社会造成了严重的负担。本课题旨在在出血早期出血部位所受压的神经纤维束未被完全不可逆性损伤的情况下,对立体定向血肿抽吸术的治疗效果(尤其是患者的致残率)等问题进行相关性分析研究,从而了解立体定向血肿抽吸术对于基底节区高血压性脑出血手术治疗的临床价值,为以后基底节区高血压性脑出血的更合理、安全、有效的治疗提供临床参考。方法:本课题以2008年7月-2012年11月因基底节区高血压性脑出血入住海洋石油总医院神经外科的62例患者的临床资料为研究对象。对其中32名患者在24小时内采取立体定向血肿抽吸术治疗,术后辅以常规传统内科和正规康复治疗,命名为手术组;对其中30例患者采取常规传统内科保守治疗,命名为保守组。分别收集所有患者入院即刻、手术组患者术后即刻、术后1周、术后1个月和保守组患者治疗后1周、1个月的上、下肢肢体功能障碍和语言功能障碍情况,并对组内不同时间段和组间相同时间段的肢体功能障碍情况和语言功能障碍情况进行统计和相关性对比分析。结果:1.手术组患者入院即刻和术后即刻的肢体功能障碍情况比较无差异(均P>0.05,上肢X2=1.658,下肢X2=0.400);患者在术前和术后语言功能障碍情况比较差异(P<0.05);2.手术组患者入院即刻和术后1周的肢体功能障碍情况比较无差异(P>0.05,上肢X2=1.658,下肢X2=0.400);手术组术后即刻和术后1周患者的肢体功能障碍情况比较无差异(P>0.05,上肢X2=1.658,下肢X2=0.400);手术组术后1周和保守组治疗后1周患者肢体功能障碍情况比较无差异(P>0.05,上肢X2=6.800,下肢X2=5.735);手术组术后1周和保守组治疗1周语言功能障碍情况比较差异(P<0.05);保守组入院和治疗1周语言功能障碍情况比较无差异(P>0.05);3.手术组术后1月和保守组治疗1月肢体功能障碍情况比较显著差异(P<0.05,上肢X2=24.925,下肢X2=14.133);手术组术后1月和保守组治疗后1月语言功能障碍情况比较无差异(P>0.05);手术组入院即刻和术后即刻语言功能障碍情况比较差异(P<0.05),保守组治疗后1周和1月患侧语言功能障碍情况比较差异(P<0.05);4.两组患者治疗后1月扩展Glasgow转归评分比较明显差异(P<0.05,X2=28.021)。结论:1.立体定向血肿抽吸术对于基底节区少量(30ml左右)HICH所致的肢体功能障碍的缓解效果不是立竿见影的,而对于语言功能障碍的缓解有立竿见影的作用;语言功能障碍开始缓解的时间要早于肢体功能障碍开始缓解的时间;2.立体定向血肿抽吸术对于基底节区少量(30ml左右)HICH所致的肢体功能障碍的术后1周疗效差,但无加重的趋势,而对于语言功能障碍的术后1周疗效良好;3.立体定向血肿抽吸术对于基底节区少量(30ml左右)HICH所致的肢体功能障碍的1月疗效佳,具有一定的临床价值,而对于语言功能障碍的1月疗效无临床价值;与保守治疗患者的区别在于开始缓解的时间方面:手术组在手术即刻患者的语言功能障碍就开始缓解,而保守组患者在保守治疗1周后才明显缓解;4.立体定向血肿抽吸术对于基底节区少量(30ml左右)HICH患者的术后1月疗效良好,有一定的临床意义。
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