肝门部胆管癌(Hilar cholangiocarcinoma)是肝外胆管癌中的主要类型，约占整个胆道肿瘤总数的58％～75％，是一组发病率高，处理困难、预后差的恶性肿瘤。关于影响肝门部胆管癌外科治疗预后因素的文献报道，各家不尽一致，我们拟回顾性分析1986年1月至2001年5月间在郑州大学第一附属医院行外科手术治疗的61例肝门部胆管癌资料，进行探讨。 目的：对61例肝门部胆管癌患者临床资料进行回顾性分析，旨在探讨影响肝门部胆管癌外科治疗的预后因素。 方法：收集郑州大学第一附属医院1986年1月至2001年5月间因肝门部胆管癌行手术治疗的61例病人病历资料，均经病理证实。共49例得到完整的随访资料，随访率80.3％(49／61)。郑州大学医学院200二硕土研究生论文 影响肝门部胆管癌外科治疗的预后因素其余12例为截尾数值。根据手术方式，分成切除、内引流。外引流三组／性别、年龄、手术方式、淋巴结转移、肝脏转移。门静脉浸润、远处转移、BismuthCorlette分型、组织学类型。术前总胆红素、术前血清白蛋白等门 个因素作为研究变量。生存率的统计采用Kaplan－Meter乘积限法、单因素生存时间的比较采用LOg－rank时序检验。单因素检验有显著性意义的因素再用多因素分析。多因素分析采用C。X风险比例模型评估。平均生存时间以均数土标准差＊ Is）表示。以 Q二0刀5为检验水准。 结果 按手术方式分为切除组、内引流组、外引流组，其平均生存时间分别为 428上45天、203 129大、169士52大，总体差异有显著性仔＜0刀5卜组间比较结果显示，切除组与内引流组。切除组与外引流组比较，差异有显著性（1刀5卜 内引流组与外引流组比较，差异无显著性（J刀5卜 按组织学类型分为高分化腺癌组、中分化腺癌组、低分化腺癌组、粘液癌组，其平均生存时间分别为459士37天、256士46天、144士40天、200士88天，总体差异有显著性卜0．05＼组间比较结果显示，高分化腺癌组与中分化腺癌组、高分化腺 2郑州大学医学院200二硕士研究主论文 影响肝门部胆管癌外科治疗的预后因素癌组与低分化腺癌组、高分化腺癌组与粘液癌组比较，有显著性意义（＜0刀5X 中分化腺癌组与低分化腺癌组、中分化腺癌组与粘液癌组、低分化腺癌组与粘液癌组比较，无显著性意义（P＞．05）。 无淋巴结转移组和有淋巴结转移组的平均生存时间分别为345上36天、196土40天，差异有显著性（＜0．05）。 无门静脉浸润组和有门静脉浸润组的平均生存时间分别为338士33天、173土44天，差异有显著性（＜0．05）。 无远处转移组和有远处转移组的平均生存时间分别为305f 30天、87士 20天，差异有显著性 （＜0．05） 男性和女性的平均生存时间分别为306土37大、260土43天，差异无显著性？列刀5卜 年龄＜叩岁组、叩60岁组、＞6O岁组的平均生存时间分别为 435土 132 天、266土 37 大、291土 46 大，差异尤显者。肛（P＞0．05）。 无肝脏转移组和有肝脏转移组的平均生存时间分别为282i32大、289士59大，差异无显著性（P＞．05）。 Bismuth（orlette分型中，I型、11型、Ill型、IV型的平均 3 郑州大学医学院2002硕士研究生论文 影响肝门部胆管癌外科治疗的预后因素生存时间分别为404 i 57天、291土46天、245土69天、213上16天，差异无显著性什卜刀5卜 术前总胆红素分组中，轻度组、中度组、重度组的平均生存时间分别为3if土50天、253土45天、288土sl大，差异无显著性（叩刀5＼ 术前血清白蛋白d0g／L组、30上5g／L组、＞35g／L组的平均生存时间分别为255上60天、273士54天、306士40天，差异无显著性卜0刀5卜 切除组、内引流组、外引流组1年生存率分别为70．83％、17．39o、28．57o，切除组与内引流组、切除组与外引流组比较，差异有显著性（1刀5X 内引流组与外引流组比较，差异无显著性（＞0刀5）。 多因素分析显示手术方式、组织学类型、有无门静脉浸润。有无淋巴结转移进入COX比例风险模型，有无远处转移未进入COX比例风险模型。手术方式、组织学类型、有无门静脉浸润。有无淋巴结转移均有显著性意义（1刀5），为影响预后的因素。按影响肝门部胆管癌预后重要程度从大至小依次为：手术方式、组织学类型、有无门静脉浸润、有无淋巴结转移。 4郑州大学医学院2002硕士研究生论文 影响肝门部胆营癌外科治疗的预后因素 结论 1．手术方式、组织学类型、有无门静脉浸润、有无淋巴结转移是影响肝门部胆管癌的重要须后因素。 1肝门部胆管癌行手术切除预后好于内引流、外引流，对有切除可能者，应尽量施行切除术：组织学类型中，高分化腺癌者预后好于中、低分化腺癌者和粘液癌者；?