论文部分内容阅读
目的:探讨振幅整合脑电图（amplitude-integrated electroence phalograma,aEEG）对高原地区危重儿童急性脑损伤预后的早期评价,以寻求一种更适合高原地区PICU的脑功能监测手段。方法:以西藏自治区人民医院儿科重症监护室（Pediatric Intensive Care Unit,PICU）从2019年6月-2020年10月诊治的83例急性脑损伤患儿作为本次研究的目标对象,符合入选的条件:患儿在入院时考虑为急性脑损伤,改良格拉斯哥昏迷评分≤14分;振幅整合脑电图监测时限为2-4小时;年龄在入院时>1月;监测前24小时未使用镇静剂者。排除标准:年龄≦28天;干扰伪迹较明显;电极片放置障碍（如外科术后、严重的颅脑创伤）;在各种原因的促使下而自动离院或患儿在入院后未满足24小时死亡的;振幅整合脑电图监测之前应用过镇静、止惊的药物,并且未过24小时。入科72小时内记录aEEG,每次监测时长为2-4小时。在振幅整合脑电图开始监测之前或者在入科之后的24小时之内进行改良格拉斯哥昏迷评分。根据振幅整合脑电图结果进行分级,可将振幅整合脑电图所呈现的结果大致分为三大级别:I级经过对数据的处理和分析所呈现的振幅整合脑电图评判界限为振幅整合脑电图的上界定线大于10μV,下界定线大于5μV此脑电图振幅表示正常振幅整合脑电图;II级经过对数据的处理和分析所呈现的振幅整合脑电图评判界限为振幅整合脑电图的上界定线大于10μV,下界定线小于等于5μV此脑电图振幅表示轻度异常振幅整合脑电图,或者上界定线小于等于10μV,下界定线大于5μV此脑电图振幅也表示轻度异常振幅整合脑电图;III级经过对数据的处理和分析所呈现的振幅整合脑电图评判界限为振幅整合脑电图的上界定线小于10μV,下界定线小于5μV此脑电图振幅表示重度异常振幅整合脑电图。根据改良格拉斯哥昏迷评分分为三种,将评分内容各项与其对应数值累计相加,累计的数值在3-8分为重度;在9-11分为中度;在12-14分为轻度。其预后的随访方式分为两种即电话随访或来院随访,规定出院后3个月为预后的随访的时间段,若在随访的时间段内发生死亡的终止对其随访,随访内容是PCPC内容与其对应项目进行分级,经过PCPC分级后,其中分级在IV-VI级的为预后不良;若在出院后3个月内发生临床死亡的也为预后不良;分级在I-III的级为预后良好,将预后分为良好组（n=40）和不良组（n=43）。比较aEEG分级与预后之间的关系、aEEG分级与改良GCS之间的关系、改良GCS与预后之间的关系,采用X~2检验对预后结果之间的差异进行统计学分析,采用spearman分析,探讨aEEG对高原地区危重儿童急性脑损伤预后的早期评价。结果:选入的83例急性脑损伤患儿,急性脑损伤患儿的aEEG正常36例,表现为连续性正常电压30例（83.3%）、表现为持续低电压2例（5.6%）、表现为痫样放电4例（11.1%）,其中预后良好32例,预后不良4例,aEEG异常者47例（异常率56.6%）,其中轻度异常17例（化脓性脑膜炎5例、自身免疫性脑炎1例、脑出血2例、糖尿病酮症酸中毒2例、细菌性痢疾1例、重症肺炎1例、脓毒性休克3例、病毒性脑膜炎2例）表现为连续性正常电压2例（11.8%）、表现为持续低电压4例（23.5%）、表现为爆发-抑制5例（29.4%）,表现为痫样放电6例（35.3%）,预后良好8例,预后不良9例,重度异常30例（化脓性脑膜炎10例、脑出血7例、脓毒性休克9例、急性白血病4例）表现为持续低电压7例（23.3%）、表现为爆发-抑制6例（20%）,表现为痫样放电18例（60%）,预后良好0例,预后不良30例。按其改良GCS评分将高原地区危重儿童急性脑损伤患儿分为轻度29例（34.9%）,中度24例（28.9%）,重度30例（36.2%）。预后良好组患儿与不良组患儿在性别和年龄上无差异,经过统计学的卡方检验得出预后良好组患儿与不良组患儿在性别和年龄上差异无统计学意义（X~2=0.006 P=0.941;X~2=0.289 P=0.962）;aEEG作为一种床旁无创性的监测手段,与改良格拉斯哥昏迷评分一致性好,经过统计学卡方检验得出aEEG与改良格拉斯哥昏迷评分差异有显著统计学意义（X~2=91.206 P=0.000）。当振幅整合脑电图的异常脑电背景活动明显升高时,而通过PCPC所评判的预后不良率数值也在不同程度的增加,经过统计学的卡方检验得出aEEG与预后之间的差异有显著统计学意义（X~2=51.796 P=0.000）,通过spearman分析,aEEG分级与预后相关数值,r=0.789,P=0.000,即aEEG分级与预后不良率之间呈正相关关系,进行振幅整合脑电图监测的83例患儿,其中aEEG背景活动重度异常的有30例,预后良好的无、预后不良的30例,其预后不良率明显高于正常背景脑电图和轻度异常背景脑电图,振幅整合脑电图中有异常放电患儿,其预后不良比例占81%,神经系统发育预后与无异常放电的振幅整合脑电图相比差异无统计学意义（P>0.05）,当急性脑损伤越严重,改良格拉斯哥昏迷评分的分值会随着急性脑损伤严重程度的升高而降低,其通过PCPC所评判的预后不良率随之升高,经过统计学卡方检验差异有统计学差异（X~2=35.586P=0.000）。结论:aEEG作为一种床旁无创性的监测手段,与改良格拉斯哥昏迷评分一致性好,对于早期评价高原地区儿童急性脑损伤具有重要的临床意义,当振幅整合脑电图的异常脑电背景活动越高时,而预后不良率数值也就越高,aEEG分级与预后之间的差异有统计学意义。aEEG可用于对高原地区危重儿童急性脑损伤预后的早期评价。