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研究目的:脑瘫(cerebral palsy,CP)是儿童时期最常见的致残性疾病,严重影响患者的日常生.活,给家庭和社会带来很大的卫生.和经济负担。目前我国对脑瘫的防治工作尚不完善,特别是在手术治疗方面,尚未形成统一的标准。随着个体化和精准医疗等临床理念的深入,手术精确度的提高及客观的术后效果评价成为手术治疗脑瘫的关键。为了探讨肌电图(electromyography,EMG)在选择性闭孔神经缩窄术(selective obturator neurotomy,SON)治疗痉孪型脑瘫中的应用,本研究通过收集和总结我院将肌电图应用于于术治疗痉挛型脑瘫的临床和随访病例资料,分析术中肌电图监测在选择性闭孔神经缩窄术治疗痉挛型脑瘫中的作用;分析表面肌电图(surface electromyography,sEMG)在手术治疗和术后康复效果评估中的应用价值。研究方法:收集以大腿内收肌痉挛为主要临床表现的痉挛型脑瘫患者,病例入选标准:(1)符合2006年国际脑瘫会议通过的关于痉挛型脑瘫的诊断标准;(2)瘫痪情况:均为单纯下肢内收肌痉挛型脑瘫,患侧内收肌肌张力明显增高,有明显的髋内收畸形,髋关节外展角度小于30°,能够独立行走;(3)智力情况:智力正常或基本正常,能配合完成所有检查项目;(4)术前X线检查无髋关节脱位、半脱位及发育异常,无骨骼畸形及骨折;(5)患者父母均了解病情,并能签署知情同意书。排除标准:(1)因脑炎、脑膜炎或其他疾病导致的肌张力异常者;(2)有其他基础疾病不能耐受手术的患者。对符合纳入标准的患者行选择性闭孔神经缩窄术,术中对患侧内收肌进行肌电图监测,根据内收肌的复合肌肉动作电位(compound muscle action potential,CMAP)振幅变化和内收肌收缩强度的改变对神经进行缩窄。术后2周后根据患者的恢复情况给予康复治疗6个月,并进行严格随访。分别使用改良的 Ashworth 评级(modified Ashworth scale,MAS),Holden步行能力分级,髋关节外展角度和表面肌电图(surface electromyography,sEMG)对患者术前、术后2周及6个月康复治疗后的情况进行评估。对3次评估时间点的MAS,Holden步行能力分级分别进行一致性评价后进行统计描述,并以计数资料的方式观察其变化趋势;表面肌电图分别记录随意运动和被动运动情况下的肌电积分值(integrated electromyography,iEMG)和均方根值(root mean square,RMS),对髋关节外展角度及iEMG和RMS分别进行重复测量数据的单因素方差分析判断手术对内收肌表面肌电图监测指标变化的影响。使用GraphPad Prism 7.0和IBM SPSS 25.0软件进行统计分析,p<0.05为差异有统计学意义。结果:1.术中肌电图的应用:术中电刺激下记录内收肌CMAP,闭孔神经缩窄后监测到内收肌CMAP振幅降低,当振幅降幅在50%-75%之间时停止缩窄,术中电刺激提示内收肌收缩强度明显降低,通过肌电图监测合理控制神经的缩窄范围,提高了手术决策的客观性。2.评级系统对手术效果的评价:分别对术前,术后2周及康复治疗6个月后的MAS和Holden步态评级进行比较,发现术后2周患者内收肌肌张力均明显降低,步态均显著改善,行走时躯干左右摇摆情况基本消失;康复治疗6个月后,患者内收肌肌张力维持稳定,痉挛无复发,步态平稳协调。髋关节外展角度经转换直方图判断,各组数据符合正态分布;经Mauchly’s球形假设检验,因变量的方差协方差阵矩不相等(p<0.01),通过Greenhouse&Geisser方法校正ε为:0.963。术前,术后2周和康复治疗6个月后的髋关节外展角度改变均具有统计学意义(p<0.01),两两比较显示:术后2周髋关节外展角度比术前显著增大,差异有明显统计学意义(p<0.01),康复治疗6个月后髋关节外展角度较术后2周显著增大,差异有明显统计学意义(p<0.01)。3.表面肌电图对手术效果的评价:记录患者内收肌肌电图,将数据转换后经直方图判断,各组数据符合正态分布;经Mauchly’s球形假设检验,因变量的方差协方差阵矩不相等(p<0.01),通过Greenhouse&Geisser方法校正ε分别为:0.804,0.805,0.376,0.778。三个时间点的肌电图改变情况具有统计学意义(p<0.01)。两两比较显示:患者术后2周被动运动的iEMG和RMS值均明显低于术前,差异有明显统计学意义(p<0.01),术后2周随意运动的iEMG和RMS值较术前下降,差异有明显统计学意义(p<0.01),康复训练6个月后,被动运动和随意运动的iEMG和RMS值较术后2周无明显变化,差异无统计学意义(p>0.05)。结论:1.在选择性闭孔神经缩窄术中,可使用肌电图对内收肌收缩功能状态进行监测,根据其监测到内收肌CMAP的振幅变化对目标神经进行缩窄,可达到良好的手术治疗效果并为术者提供客观和精准的手术引导,值得临床应用和推广。2.选择性闭孔神经缩窄术对以大腿内收肌痉挛为主要临床表现的痉挛型脑瘫患者效果显著,术后患侧肌张力明显降低,痉挛基本消失,步态明显改善。术后及时和系统的康复治疗有助于提升患者肢体平衡能力和协调性,对维持手术效果起到了积极的作用。3.表面肌电图能够将患者肌肉功能状态进行量化,通过具体iEMG和RMS值变化来客观反应患者肌张力的改变情况,优于量表的主观性评估,在评价痉挛型脑瘫患者神经外科治疗前后肌张力变化方面有重要的应用价值,可作为脑瘫患者手术治疗效果评价的主要方法。