论文部分内容阅读
目的:从服用抗凝和/或抗血小板药致消化道出血的临床特点及影响因素以及服用抗血小板药物患者上消化道损伤的临床表现及内镜特点两个层面综合探讨抗凝和/或抗血小板药物相关消化道损伤的临床特点及影响因素。方法:1回顾性分析法国斯特拉斯堡大学附属医院消化内科105例消化道出血住院患者,根据患者消化道出血前是否服用抗凝和/或抗血小板药分为对照组A组(26例)和药物组B组(79例);按药物类别分为抗血小板组(B1组,37例),抗凝药组(B2组,26例)及抗凝药联合抗血小板药组(B3组,16例),分析比较各组间年龄、性别、消化道出血严重程度、消化道出血方式、内镜下表现的区别,与药物种类、质子泵药物、INR值的相关性。2回顾性分析重庆医科大学附属二院的57例服用抗血小板药物的住院患者,根据患者服抗血小板药物种类分为阿司匹林组(28例)、氯吡格雷组(18例)和双抗血小板组(11例),分析比较各组间年龄、性别、临床表现、Hp感染率、胃镜特征的差异。结果:1服用抗凝和/或抗血小板药致消化道出血的临床特点及影响因素:B组平均年龄高于A组(78.1±9.4vs 61.5±17.8岁,P <0.001),B组严重性消化道出血比例显著高于A组(57.0%vs19.2%,P =0.001);各组消化道出血的形式没有明显区别,内镜下均以十二指肠溃疡为主。B组中,抗血小板药物患者严重消化道出血率(64.9%)高于其余组;B2和B3组中,INR≥3患者发生严重消化道出血率高于INR<3患者(58.3%vs38.9%,P>0.05)。2服用抗血小板药物患者上消化道损伤的临床表现及内镜特点:绝大多数服用抗血小板药物患者无明显消化道不适的临床表现,仅29.8%的患者有不同程度的反酸、饱胀等症状;胃镜下改变以胃十二指肠炎(75.4%)和消化性溃疡(24.6%)为主。与阿司匹林组比较,氯吡格雷组的平均年龄较大(66.3±8.4vs 60.4±8.2岁,P <0.05);Hp感染率较高(44.4%vs10.7%,P <0.05);既往溃疡史更多见(27.8%vs7.1%, P>0.05);大便隐血阳性率明显增加(27.8%vs3.6%,P<0.05),胃镜下以消化性溃疡为主(44.4%);而阿司匹林组以胃十二指肠炎伴糜烂为主(71.4%),P<0.05。双抗血小板组患者大便隐血阳性率高于阿司匹林组(27.3%vs3.6%, P>0.05)。结论:服用抗凝和/或抗血小板药物可增加患者严重消化道出血的发生率,年龄、INR值、药物种类均是其重要影响因素。长期服用抗血小板药物可引起胃十二指肠粘膜损伤,年龄、Hp感染、既往溃疡史和联合用药可能是危险因素,无痛性胃十二指肠炎、消化性溃疡是其临床特点。