实验一经颅磁刺激技术在大脑半球切除术前运动功能评估中的价值目的通过磁刺激运动诱发电位(MEPs)的方法，在大脑半球切除术前评判健侧半球皮层和同侧肢体之间是否存在代偿的运动通路，进而预测切除患侧大脑半球后对肢体运动功能的影响程度。 方法对13例大脑半球偏侧严重损害的难治性癫痫患者，术前行磁刺激运动诱发电位，分别刺激一侧皮层，在双侧拇短展肌上同时记录复合肌肉动作电位(CMAPs)。用同样的方法对10名正常成年志愿者行运动诱发电位检测。 结果在10名健康成年志愿者中，均未记录到同侧的MEPs。在13例患者中出现三种情况。A类：在6例患者(6/13)中，刺激健侧大脑半球时，在双侧拇短展肌同时记录到MEPs，从而证实确实存在健侧半球支配向侧肢体的运动通路，预测健侧大脑半球对患侧半球受损的运动功能可能起到一定的代偿作用。其中，此6例中有3例患者，刺激各自的健侧大脑半球时，在双侧拇短展肌同时记录到的MEPs其波形和潜伏期相近；而刺激患侧半球时，在双侧拇短展肌均记录不到MEPs，预测患侧半球确已丧失支配对侧肢体的运动功能，其运动功能完全由健侧半球代偿。半球切除后的随访结果显示，手术前后双侧肢体肌力基本无变化。此6例中的另3例患者，刺激健侧大脑半球时，在双侧拇短展肌同时记录到波形和潜伏期均不同的MEPs，而刺激患侧半球时，在对侧拇短展肌亦能记录到波幅较低、潜伏期延长的MEPs，从而推测尽管确实存在健侧半球支配同侧肢体的运动通路，但患侧大脑半球并未完全丧失支配对侧肢体的运动功能。切除患侧半球后随访结果显示，切除半球的对侧肢体肌力均稍有减退。B类：在2例患者中，刺激健侧半球时仅在对侧肢体能记录到MEPs；刺激患侧半球时，双侧均未记录到MEPs，提示患侧半球已经没有支配对侧肢体的运动功能，但亦未见健侧半球的同侧代偿性支配。患者手术后肌力明显下降，随访3月时肌力均有所恢复，但有1例患者的肌力恢复未接近术前水平。说明未引出健侧半球的同侧MEPs时，可以预测健侧半球无明确的运动功能代偿，切除患侧半球后肌力会有所下降。C类：有5例患者，分别刺激患侧和健侧半球时，仅在刺激侧的对侧肢体上记录到CMAPs，即交叉支配。从而放弃大脑半球切除术，改用局限性的癫痫灶切除术。术后随访结果显示，有2例患者手术前后肌力基本无变化，另3例术后肌力有所下降，但对日常生活尚无明显影响。说明刺激双侧半球仅分别出现对侧的MEPs时，可以预测健侧半球对同侧肢体的运动功能无代偿，不能接受大脑半球切除术。 结论经颅磁刺激技术用于大脑半球切除术前运动功能的评判是较为敏感、可靠的。TMS刺激健侧大脑半球引出的同侧皮质MEPs反应是一个评价运动功能代偿与否及其代偿程度的可靠预测指标，有助于完善癫痫的术前评估和制定合理的手术方案。 实验二经颅磁刺激技术在大脑语言优势半球定侧中的价值目的探讨高频、阈上强度的经颅重复磁刺激(rTMS)在难治性癫痫患者手术前大脑半球的语言功能区定位中的作用，预测术后发生语言障碍的风险性，初步研究利用rTMS对语言优势半球定侧的可靠程度。 方法对6例拟行左侧大脑半球切除术和1例右侧脑动静脉畸形致痫灶切除术的难治性癫痫患者，在其双侧大脑半球头皮表面标记各刺激点。嘱患者行“数数字”的自发言语作业时，给予20Hz、静息运动阈值以上的不同刺激强度、每刺激点上持续2秒的重复磁刺激，同时观察并记录rTMS对患者言语输出的影响。 结果所有7例患者在静息运动阈值以上的相对较低刺激强度时，均在左侧或右侧半球头皮的不同标记点诱导出言语含糊不清，当提高刺激强度至一定程度时(最高至静息运动阈值的160％)均可诱导出言语中断。诱导位点在F8(F7)/T4(T3)之间的颞前区，大致位于Broca区头皮投影区附近，但对其中有5例患者，磁刺激T4(T3)的后上方亦出现了言语输出的干扰。 最终有5例接受了手术治疗。其中，有3例术前rTMS评估提示右侧半球执行语言功能，切除左侧半球后语言表达未受影响，与术前评估结果完全吻合；1例患者为左利手，术前rTMS评估结果为左侧语言优势半球，手术切除右侧颞前AVM致痫灶，术后语言功能无变化，降低了手术风险；另1例患者rTMS评估为双侧语言功能区以右侧为主，术后语言功能无恶化，且因术后频繁发作停止，认知功能改善，语言逻辑能力较术前增强。 对所有7例患者，采用短时限(2S)的脉冲串和较长的脉冲串间的间隔时间(15S)，尽管是接受高频(20Hz)阈上强度的刺激(最高强度达160％RMT)，但刺激过程中和刺激结束后2小时内未出现癫痫发作。 结论经颅重复磁刺激技术具有无创伤、可重复操作、可能适于更广泛的语言功能神经网络的研究。高频rTMS对语言优势半球的定侧是较为安全、可靠的，有望取代侵入性的Wada试验，用于术前语言功能区的定位评估。 实验三低频经颅重复磁刺激在难治性癫痫治疗中的初步探索目的采用低频、阈下强度的rTMS对难治性局灶性癫痫进行临床治疗，并综合评价rTMS对患者癫痫发作和心理精神状态的影响。 方法对17例不同脑叶起源的难治性癫痫患者，给予低频(0.5Hz)、阈下强度(90％RMT)rTMS，经颅直接刺激癫痫灶部位，每次3个脉冲串，每串500个刺激(500个脉冲)，脉冲串的间隔时间为10分钟，每日1次，每位患者的刺激治疗时间持续2周。 请患者及其家属在rTMS治疗前4周内、治疗两周中、治疗结束后4周内，共同记录发作日记，包括惯常癫痫发作形式的频率、表现及发作天数，同时记录其它的发作性事件的具体情况。刺激前、刺激2周结束时和刺激结束后4周时，描记发作间期VEEG各30分钟，并统计棘波/尖波的发放次数。采用症状自评量表SCL-90(SymptomChecklist-90)中文版，分别在rTMS治疗开始前和治疗结束后4周时对所有患者进行心理精神状态的测试。 结果在17例患者中，有13例在癫痫临床发作方面均有不同程度的改善。对所有患者的结果进行统计学分析，在平均发作日方面，rTMS治疗后比治疗中、治疗后比治疗前均有明显减少(分别平均减少57.71％和42.51％)；，rTMS治疗后与治疗前相比，平均每月发作次数减少60.02％；rTMS治疗中与治疗前相比，脑电棘/尖波平均发放次数减少15.9％，差异有显著性意义。 SCL-90量表评定结果，最终收回完整、有效的问卷28份(14例患者)。14例患者rTMS治疗前SCL-90评分的阳性筛查率(12/14)为85.71％。rTMS治疗前SCL-90评分与全国常模相比，强迫、抑郁、恐怖及精神病性因子分均显著高于正常青年组水平。rTMS治疗前与治疗结束后四周时SCL-90评分结果相比较，在总分、阳性项目数及阳性痛苦水平方面均有改善，在强迫、抑郁、睡眠障碍方面有明显改善。 所有17例患者，在接受rTMS治疗期间及刺激结束后四周内，均未诱发出新的癫痫发作形式和其它发作性事件，亦未见其它明显不良反应。 结论低频阈下强度的rTMS用于治疗难治性局灶性癫痫可能是较为安全有效的。难治性癫痫患者存在着较突出的心理精神问题，低频rTMS能够有效地促进患者心理精神障碍的改善。