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目的:结合年龄、性别、受教育程度、血生化指标等认知功能障碍和痴呆的相关危险因素,综合探讨老年高血压合并心房颤动(房颤)患者心室率的快慢、血压控制水平、颈动脉内膜中层厚度、及左房与左室大小、射血分数等与认知功能损害的关系。方法:依据纳入排除标准,入选老年高血压合并房颤患者112例,老年高血压患者79例和老年无高血压无房颤患者72例。收集所有入选患者一般临床特征、生化指标及辅助检查资料,并采用简易精神状态检查量表(mini-mental state examination,MMSE)评估患者认知功能。比较老年高血压合并房颤患者、高血压患者及无高血压无房颤患者MMSE等分情况。并依据MMSE得分结果,将老年高血压合并房颤组患者分为认知正常亚组和认知障碍亚组,分析老年高血压合并房颤患者认知功能障碍的危险因素。结果:老年高血压合并房颤患者、老年高血压患者和老年无高血压无房颤患者三组基线资料均衡,三组MMSE总得分差异有统计学意义(22.09±5.18 vs.23.96±3.68 vs.24.94±4.11,P<0.01)。两组间比较显示,高血压合并房颤组MMSE得分显著低于高血压组(P<0.01)和无高血压无房颤组(P<0.01);高血压组MMSE得分低于无高血压无房颤组,但两组差异无统计学意义(P>0.05)。比较不同认知域显示,三组定向力(7.79±2.05 vs.8.03±1.44 vs.8.72±1.58,P<0.01)、注意力(3.09±1.66 vs.3.94±0.97 vs.3.96±1.34,P<0.01)、回忆力(2.19±0.96 vs.2.43±0.69 vs.2.57±0.69,P<0.01)得分差异显著,而记忆力(2.83±0.52 vs.2.91±0.29 vs.2.92±0.33,P>0.05)、语言能力(6.23±1.80 vs.6.67±1.96 vs.6.72±1.99,P>0.05)得分差异均无统计学意义。两组间比较显示,高血压合并房颤组注意力、回忆力得分均显著低于高血压组(P<0.05),而两组定向力得分无显著差异(P>0.05);高血压合并房颤组较无高血压无房颤组的定向力、注意力、回忆力分均显著降低(P<0.01);高血压组与无高血压无房颤组比较,两组间定向力得分差异有统计学意义(P<0.05),两组注意力、回忆力得分差异无统计学意义(P>0.05)。亚组分析显示,高龄、总胆红素及射血分数对老年高血压合并房颤患者认知功能影响更加显著,高龄是老年高血压合并房颤患者认知功能障碍的危险因素,OR值为2.564,95%的置信区间为(1.361~4.830);总胆红素、射血分数OR值分别为0.948、0.963,95%的置信区间分别为(0.904~0.993)、(0.927~0.999),可看作是老年高血压合并房颤患者认知功能的保护因素。而平均心室率、收缩压、舒张压、脉压、颈动脉内膜中层厚度、左房内径、左室收缩末期内径、左室舒张末期内径等均对老年高血压合并房颤患者认知功能障碍无显著影响。结论:老年高血压合并房颤时认知功能减退,且以定向力、注意力和回忆力减退最为显著。高龄是老年高血压合并房颤患者认知功能障碍的危险因素;射血分数是保护因素;血总胆红素适度升高可能对认知功能有保护作用,其机制可能与氧化应激有关,其与认知功能的关系有待于进一步研究。