背景与目的肝移植手术已成为了诸多终末期肝病的最有效治疗方法。经过全世界肝移植医师技术的不断发展、新型免疫抑制剂的应用和临床经验的不断积累，肝移植围手术期并发症和死亡率显著下降，术后存活率和存活时间不断提高。目前在我国，受体与供体的比例大约为150：1，供需矛盾突出。因此提高肝移植术后的成活率意义重大。肝移植术后并发症较普通手术发生率明显增高，主要包括：血管并发症；胆道并发症；急性排斥反应；移植肝无功能；感染及其他远期并发症等。在肝移植术后可出现的各种各样的不同程度的并发症中，一些并发症可通过二维超声及彩色多普勒超声早期准确的诊断，能给临床提供进行干预治疗的信息。然而有些并发症如肝移植术后脾动脉窃血综合征是肝移植术后的一种较为少见的血管并发症，一旦出现，后果极其严重，目前常规超声及彩色多普勒超声很难对其作出准确的诊断。主要依靠腹腔干插管造影进行诊断。超声造影是超声医学的第三次革命，在超声诊断中已显示了其巨大潜力，为超声扩大诊断范围及提高诊断正确率提供了有力保障。本研究拓展超声造影技术的应用范围，将其应用到肝移植术后，（一）观察移植肝的血管灌注，肝实质的微灌注造影增强强度与肝功能指标之间是否存在相关性；（二）用于常规超声不能明确诊断的肝移植术后脾动脉窃血综合征并发症的诊断中，以期为肝移植术后常规超声及彩色多普勒不能确诊的并发症提供一种能快速准确诊断的新手段，从而为移植肝术后脾动脉窃血综合征提供全新的诊断方法。资料与方法1．对15例肝移植术后恢复正常的患者应用Siemens Sequoia512彩色多普勒超声诊断仪，先采用灰阶超声观察肝移植术后第1天、第3天、第5天、第7天、第14天的移植肝大体形态、内部回声，肝周情况。接着进行彩色多普勒超声及频谱多普勒超声检测肝动脉、门静脉血流动力学情况，随后采用SonoVue进行超声造影，观察肝动脉的显示率。利用SIEMENS Syngo分析软件分析肝动脉、门静脉及移植肝边缘肝实质的造影最大增强强度。同时检测相应时间段的移植肝外周血生化指标。2．采用SIEMENS sequoia512超声诊断仪，对术后9例脾动脉窃血综合征患者分别在不同时间段CDFI显示肝动脉血流信号微弱或不能明确显示时即刻进行超声造影。观察移植肝肝动脉的显示情况。在超声造影显示肝动脉异常时，即刻行腹腔干插管造影检查，将腹腔干造影结果与超声造影结果进行比较。在进行介入性治疗后，再次进行肝动脉超声造影，对治疗效果进行评估。研究结果1．肝移植术后早期肝实质回声稍增高。部分移植肝表面处可见多个大小不等局灶低回声。肝移植术后肝动脉二维显示率为53%（8/15）。术后肝动脉的CDFI显示程度多样，表现有肝动脉不能明确显示，但在门静脉旁可间断显示肝动脉的血流频谱；CDFI可显示肝动脉，但血流束暗淡；肝动脉明显扭曲，彩色多普勒对肝动脉的显示率为73%（11/15）。移植肝术后数日内部分动脉呈高速高阻改变，再数日后肝动脉流速减低，阻力指数也降低。在术后第一周至第二周之内流速逐渐提升并稳定，阻力指数也回归在0.70左右。肝移植术后肝动脉超声造影，部分肝动脉超声造影见肝动脉走行扭曲。肝动脉造影增强顺序为肝固有动脉、肝左右动脉、肝内一级、二级动脉。整个肝动脉系增强过程呈树枝状，粗细分明、走行柔顺，肝脏近边缘肝实质动脉期也呈高增强。肝动脉的显示率为100%。不同时间段肝动脉超声造影峰值强度无差异。肝移植边缘实质在不同时间段超声造影峰值强度无统计学意义。肝移植术后，门静脉主干极易显示，术后流量由高逐渐恢复正常。门静脉内造影剂显示时间较肝动脉延迟约4.5s。增强峰值强度在不同时间段之间无统计学差异。术后两周肝功能、胆道酶谱指标随时间推移而逐渐恢复正常或大致正常。2．9例肝移植术后脾动脉窃血综合征患者中1例为术后1天诊断，2例为术后2天诊断，4例为术后4~6天诊断，1例为术后3个月诊断，1例为术后7个月诊断。二维超声见肝脏大小形态正常，各管道走行正常。肝实质大部分正常，3例回声稍增高，欠均匀。1例术后3个月诊断的患者肝内见多个大小不等低回声。7例患者肝动脉内径纤细，大部分位于门静脉旁。血流信号不连续且较微弱。部分血流信号不能明确显示，门静脉均能清晰显示，内径正常，血流信号充盈良好。流速增高。脾脏均不同程度增厚，脾动脉内径增粗。超声造影：9例患者超声造影均可显示纤细的肝动脉，呈细小条索状。肝动脉内造影剂增强信号稀疏。门静脉内造影剂增强信号浓烈。诊断肝移植术后脾动脉窃血综合征发生率为2.8%(9/322)。腹腔干动脉造影：9例患者腹腔干血管造影均见肝动脉纤细，造影剂染色稀薄暗淡，肝动脉远端细小分支未见明显造影剂着色；脾动脉内径明显增粗，着色浓烈，均诊断为脾动脉窃血综合征。脾动脉选择性部分栓塞后超声造影见肝动脉内增强造影剂信号束直径较治疗前明显增宽，造影剂增强信号浓烈。肝功能及胆道酶谱各项指标不同程度升高。结论1．肝移植术后肝动脉流速由偏高到降低再逐渐回归正常，术后门静脉流速明显增高，后逐渐降低至恢复正常。肝功能、胆道酶谱指标是一个逐渐恢复的过程。超声造影能明显提高肝移植术后肝动脉的显示率，也能反映肝实质的微灌注，但不能反映肝功能及胆道酶谱指标的变化；术后肝功能及胆道酶谱的增高及逐渐恢复的过程可能与手术因素及供肝的缺血时间等有关。2．进行肝移植的肝硬化患者，术后一旦临床出现难以解释的肝功能酶谱增高，肝动脉血流信号微弱，应进行超声造影检查并确诊。超声造影对肝移植术后脾动脉窃血综合征的诊断具有极高的诊断价值，应常规作为肝移植术后的一种移植肝血管系统的无创检查手段。