研究背景：肺血栓栓塞症(PTE)是一致死性心肺疾病,PTE发生后存活病例的自然病程演变包括急性肺血栓栓塞症(APTE)、慢性肺血栓栓塞症(CPTE)和慢性血栓栓塞性肺动脉高压(CTEPH)。其中慢性PTE分伴有肺动脉高压和不伴有肺动脉高压,且伴有肺动脉高压者预后差,常为就诊的原因,有替代慢性PTE概念的倾向,因此通常所说CPTE一般是指CTEPH。APTE是急性右心压力负荷增重的典型疾病之一,它所导致的右心室功能障碍是患者早期死亡的独立、强有力的预测因素,能否正确评价APTE患者右心室收缩功能变化,对临床选择治疗方案和估测预后具有重要意义。CTEPH是肺动脉及其主要分支由于血栓栓塞所导致的血流受阻长期不能缓解或进行性加重,通过机化、纤维化造成肺动脉狭窄性重塑,从而引起右心后负荷逐渐加重,最终导致患者右心衰竭而死亡。文献报道早期估测PTE患者右心功能情况,并经过充分治疗,其死亡率可由30%减低至2%-8%。既往所采用的判断右心室功能的方法主要有右心导管法、同位素血池扫描法和二维超声心动图法。众所周知,右心导管法和同位素血池扫描法两者虽较准确,但因属有创性、核放射性及费用高等缺点,难以成为常规检查项目。由于右心室空间几何结构较左心室更为复杂,二维超声心动图法对右心室功能的判断远不如对左心室功能判断的准确性高。因此,近年来,探讨一种无创、简便、价廉和准确的判断右心室功能的新方法也是目前心血管领域中的重要研究课题之一。应变率成像技术(SRI)是基于组织多普勒成像(TDI)的一种超声新技术,它能够定量分析局部心肌的变形,与组织速度相比,可以减少呼吸运动和心肌扭转等有关因素的影响,为右室心肌功能的研究提供了新的诊断方法,具有重要的临床使用价值。目的：观察肺血栓栓塞症(PTE)患者右室压力负荷增加后右室长轴应变、应变率变化特点及对左室功能的影响,并进一步探讨其临床应用价值。方法：①选取年龄、性别匹配的PTE患者47例(APE25例,CTEPH22例)和健康自愿者33例,按肺动脉压增高程度将PTE患者分为APE肺动脉压轻度增高组8例、肺动脉压中度增高组10例、肺动脉压重度增高组7例；CTEPH轻度组7例、CTEPH中度组10例、CTEPH重度组5例。②依据文献,患者取左侧卧位,连接心电图,首先应用二维超声心动图常规测量右室前壁厚度(RVAWT)、右心室舒张末期横径(RVTD)、右心室与左心室舒张末期横径之比值(RVTD/LVTD)、右心房与左心房收缩末期横径之比值(RATD/LATD)。其次应用脉冲多普勒获得二尖瓣及三尖瓣舒张早期峰值充盈速度(E)、心房收缩期峰值充盈速度(A)、E/A比值；应用连续多普勒测得三尖瓣返流压差(TIPG),计算肺动脉收缩压(PASP);用面积长轴法测得右室射血分数(RVEF),M型超声心动图测得左室射血分数(LVEF)。最后在组织速度显像(TVI)模式下进入SR界面,将取样点置于右室游离壁和室间隔右室面心肌的基底段、中间段、心尖段的中点,得出右室各节段的应变(stains)、应变率(strain rates)曲线(图A-E)选取每一心动周期中收缩期负值最大值作为S、SR收缩期峰值。所有测值连续采集3个心动周期,取其平均值。结果：①与正常对照组比较,PTE患者RVTD、RVTD/LVTD比值、RATD/LATD比值增加,三尖瓣舒张早期峰值充盈速度(E)、E/A比值减低,差异有统计学意义。②APTE患者肺动脉压轻度增高后,右室游离壁基底段、中间段收缩期峰值应变、收缩期峰值应变率轻度增加；APTE肺动脉压中度增高后,右室游离壁及室间隔基底段、中间段收缩期峰值应变、收缩期峰值应变率代偿性增强,右室射血分数增高,左室舒张功能轻度减低；APTE肺动脉压重度增高后,右室游离壁及室间隔基底段、中间段收缩期峰值应变、收缩期峰值应变率较对照组均明显减小,以右室游离壁中间段变化最为明显,同时左室收缩、舒张功能明显减低。③CTEPH患者右室局部和整体功能均受损,右室游离壁及室间隔基底段、中间段收缩期峰值应变、收缩期峰值应变率都减低,并随着肺动脉高压程度的加重,减低越明显。结论：①PTE患者存在不同程度的右室功能减低。②不同程度肺动脉压力增高的PTE患者右室收缩功能不同,并随着肺动脉压的升高而减低。③PTE患者右心室功能减低的同时也影响到左心室的舒张期充盈,随着肺动脉压力的升高,左心室充盈出现异常。④应变、应变率对后负荷变化的敏感性好于常规射血分数指标,能较准确估测PTE患者右室长轴收缩功能变化,对制订治疗方案、观察治疗效果及评估预后具有重要的临床意义。