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研究背景大量研究证实,糖尿病是冠心病的独立危险因素,冠心病合并糖尿病患者往往病变进展更迅速,预后更差。自1977年首例PTCA术获得成功以来,经过金属裸支架至药物洗脱支架的发展,目前冠状动脉介入术已常规应用于冠心病的治疗,而接受支架置入的患者中约25%合并有糖尿病。近年来,有许多研究证实,冠心病合并糖尿病患者接受支架治疗后发生支架内再狭窄、支架内血栓形成、再发心肌梗死及死亡的风险相比于非糖尿病患者明显增加,但也有研究表明目前广泛应用的药物洗脱支架较金属裸支架可显著降低糖尿病患者的再狭窄率、心肌梗死风险及死亡率。本课题通过分析在我院接受冠状动脉支架置入的326名患者资料并对其进行随访,评价合并糖尿病患者接受冠状动脉支架置入术后疗效。研究目的1)了解糖尿病患者与非糖尿病患者的冠状动脉病变特点。2)评价冠心病合并糖尿病患者冠脉支架术后的近期与远期疗效。研究方法1)研究对象：我院2011年7月至2011年12月期间行冠状动脉造影并置入药物涂层支架的326名冠心病患者,根据有无糖尿病分为糖尿病组(90例)和非糖尿病组(236例)。2)观察指标及随访：对比分析两组患者临床基本情况、冠脉介入资料及随访结果。随访内容包括术后近期与远期再发心绞痛、再发心肌梗死、再入院、再次血运重建、支架内再狭窄及死亡的发生率。3)统计学方法：所有数据统计分析及作图使用SPSS 19软件包和GraphPad Prism 5软件包进行。其中,计量资料以x±s表示,组间比较使用t检验,样本不符合正态分布时,采用非参数检验；计数资料之间的比较采用x2检验进行分析；多因素分析采用Logistic回归模型。以p<0.05为差异具有统计学意义。研究结果1)临床基本情况：糖尿病组患者与非糖尿病组患者在平均年龄(65.77±10.56 vs 64.15±11.64,p=0.251)岁、性别(男)(60% vs 70.8%,p=0.063)、吸烟(33.3% vs 41.9%,p=0.155)、甘油三酯(1.68±0.94 vs 1.61±1.26,p=0.613) mmol/L、LDL-C (2.77±1.10 vs 2.83±0.92, p=0.619) mmol/L、既往心肌梗死病史(8.9% vs 7.2%, p=0.619). PCI史(13.3% vs 11.9%,p=0.718)、CABG史(1.1%vs 0%,p=0.105)、急性心肌梗死发生率(11.1%vs 14.0%,p=0.493)及术前左室射血分数(60.43% vs 59.01%,p=0.454)等方面均无明显差异。但糖尿病组高血压比例明显高于非糖尿病组(83.3% vs 64.0%,p=0.001)。2)冠脉介入资料：糖尿病组患者3支病变发生率(73.3% vs 58.5%,p=0.013)、弥漫病变(28.9% vs 14.0%,p=0.002)、冠状动脉狭窄程度Gensini积分(68.0±44.7 vs39.3±29.5,p=0.004)、平均病变数(4.9±2.1 vs 3.6±1.8,p=0.000)及平均置入支架数(2.21±1.3 vs 1.82±1.1,p=0.007)均高于非糖尿病组,而两组患者钙化病变(20.0% vs 14.4%,p=0.218)、慢性闭塞病变(4.4% vs 3.0%,p=0.509)、血栓形成(3.3% vs 5.1%,p=0.500)、置入支架直径(3.1±0.5 vs 3.1±1.1,p=0.528)mm及支架长度(24.9±6.7 vs 24.5±6.9,p=0.360)mm却未见明显差异。3)随访结果：两组患者平均随访时间分别为14.73±2.97和13.87±2.63月,其中完成造影随访37例,糖尿病组10例,非糖尿病组27例。1月内两组患者心绞痛发生率较术前均明显降低(p<0.001)；两组心绞痛发生率分别为17.8%及18.6%,再入院率分别为3.3%及2.5%,再次血运重建率分别为3.3%及1.3%,均无统计学差异(p>0.05)。远期随访结果：两组患者心绞痛发生率均较术前明显降低(p<0.01),两组再入院率(23.3% vs 19.1%,p=0.392)、再次血运重建率(6.7% vs 6.4%,p=0.788)、支架内再狭窄率(2.2% vs 3.4%,p=0.585)、心源性死亡率(1.1% vs0.8%,p=0.824)未见明显差异。但糖尿病组患者心绞痛发生率(48.9% vs 34.3%,p=0.016)、心肌梗死发生率(2.2% vs 0%,p=0.022)明显多于非糖尿病组。4)Logistic回归模型显示,糖尿病是冠心病患者PCI术后远期再发心绞痛的独立危险因素(OR值2.10,OR值的95%可信区间为1.186-3.407,p<0.01)。研究结论1)冠心病合并糖尿病患者中高血压病的比例更高,其冠状动脉病变程度更重,主要表现在3支病变比例高、病变部位广、弥漫病变多及狭窄程度重。合并糖尿病的冠心病人接受冠脉支架治疗时置入的支架数更多。2)术后近期糖尿病与非糖尿病组患者心绞痛发生率相当,均较术前明显降低,生活质量得以改善。冠心病合并糖尿病患者与非糖尿病患者冠脉支架术后远期心绞痛发生率均较术前明显降低,但糖尿病患者高于非糖尿病患者,且心梗发生率相对较高；糖尿病患者再次血运重建率、支架内再狭窄率及死亡率与非糖尿病患者相似,均维持在较低水平。3)糖尿病是冠心病患者冠状动脉支架术后远期再发心绞痛的独立危险因素。